甲癣

手癣是指手部皮肤由真菌感染导致的感染性皮肤病，常见于以下几方面原因：1、原发性：感染最开始出现在手部，可能由他人传染所致，如密切接触过手癣患者的毛巾，或者戴过手癣患者的手套；2、继发性：若患者在患有手癣前，可能患有足癣或者甲癣。如脚趾上有灰指甲，又有摸脚或者抠指甲的动作，则真菌感染可以从脚上传染到手上，呈现为自体播散。如果患有手癣后又触摸其他部位，如触摸背部、会阴部等，可能导致真菌感染进一步播散，形成体癣和股癣。

灰指甲医学上叫做甲癣或者甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板所引起。它有多种临床类型，具体如下：1、远端甲下型甲真菌病：早期致病真菌从远端指甲游离缘，或者从指甲侧面侵入到甲板，可以引起局部指甲的颜色变黄、增厚，指甲表面出现凸凹不平、有破损，还可以导致指甲甲板下面有很多角质物堆积、碎屑增多；2、指甲甲板表面浅表性白甲：初次发生时表现为指甲甲板上出现小的、不透明的白点或者白斑，局部指甲可以变得凸凹不平，时间长了后才逐渐扩大；3、从指甲根部、甲半月部位侵入的灰指甲：早期表现为甲根、甲半月部分的指甲甲瓣变得粗糙、增厚、凸凹不平。

手癣具有传染性，若患者的手部皮肤发生真菌感染后接触其它部位的皮肤，可以导致其它部位的皮肤也感染真菌，如可以传染为股癣、体癣等。另外，手癣还可以传染给其他人且传染性较高，可通过皮肤直接接触传染，也可以发生间接传染，如共用毛巾或洗脸盆等，均可以导致手癣的传染。并且手癣不仅可以传染到皮肤，若手癣患者未尽快治疗，长期存在手癣可能会累及指甲而逐渐出现甲癣，即所谓的灰指甲。

灰指甲是医学上的甲癣，甲癣是指甲、甲板以及甲床的真菌感染，治疗原则肯定是杀真菌。具体如下： 1、高浓度白醋有一定的抑菌作用，但是其不能完全杀灭真菌，所以一般不建议单纯用白醋治疗灰指甲； 2、如果是灰指甲较轻微，甲板、甲床破坏较少，可以外用阿罗莫芬、联苯苄唑、环利以及其它抗真菌药膏； 3、如果其较严重，破坏了整个甲板、甲床，则需要口服抗真菌药，如斯皮仁偌、兰美抒等，而且一定要足疗程才能完全根治灰指甲、甲癣。所以严重的灰指甲，不能单纯用白醋治疗。

轻微甲癣具有传染性，但是传染性并不强，需要非常密切的接触方可传染。由于感染真菌的数量较少、活力较弱，故传染力不强。真菌感染，无论自身播散，还是人与人之间传染，时间相对较长，一般数月到数年之间。真菌对正常人均有易感性，也有遗传易感性，易感性随家族中患病几率的增高而增高。但大部分人对真菌存在抵抗力，感染难度较大。

指甲变厚可以是灰指甲，灰指甲又叫甲癣。灰指甲是由于真菌感染造成的，医生会开抗真菌药物，如果在甲根部发生指甲变厚，说明其损害较重，这样吃药时间较长，一般要吃3个月以上，但是吃药3个月以后，可以不再吃药，长好需要半年或者1年时间。 对于局部厚甲，也可以浸泡，浸泡以后将其祛除，局部厚甲通过浸泡，然后清理掉，这样会好的更快。厚甲除真菌感染以外，也有其它情况，像如银屑病也可以引起厚甲，还有先天疾病，如先天厚甲症。总之，要到医院去，找医生帮忙诊断和处理。

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
甲癣即甲真菌病，就是俗说的灰指甲，它是由真菌感染造成的。它发生的原因一般分为两种，第一是由脚气直接传染而来，脚气就是真菌感染造成的，是一个很大的真菌库，如果得脚气时间比较长，而不进行积极治疗，真菌会逐渐蔓延到脚趾甲上，而形成脚趾甲颜色的改变、增厚、甲下碎屑、表面黯淡无光、凸凹不平等症状，也就是形成灰指甲。第二个原因就是甲受到外伤之后，局部组织破溃，局部会感染真菌，进而影响到脚趾甲，而形成角质层的破坏性，导致灰指甲的形成。所以甲癣就是灰指甲，它们就是由真菌感染造成的，一旦确诊后，需要积极的进行抗真菌治疗。

甲癣用药膏治疗很难有效果，因为指甲的结构比较特殊，外用药很难渗透。如果明确诊断甲癣，具体治疗方法如下：1、口服抗真菌药物：如盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊，但需要用的时间很长。因为感染真菌的指甲口服抗真菌药物之后，新长出来的指甲逐渐往前推，但指甲生长的速度非常缓慢，所以甲癣治疗的过程也会非常缓慢；2、外用药物：患者如果不适合口服抗真菌药物，或本身有其它基础疾病，可以选择外用药物，如盐酸阿莫罗芬搽剂或者环吡酮胺溶液等，但治疗的有效率比较低，一般用于浅表的指甲感染，可以在早期试用；3、拔掉指甲：如果感染的指甲数量少，可以把指甲直接拔掉。另外再结合外用或者口服的抗生菌药物，避免新长出的指甲再次变成灰指甲。所以甲癣用药膏效果不好，最常用的方法是口服抗真菌药物，也可以试用抗真菌的外用擦剂或者溶液。

一般老百姓说的灰指甲在医学上往往是甲癣，但是指甲改变经常会有其他问题，除了灰指甲还有甲营养不良，表现都是趾甲颜色改变、甲板变厚或指甲生长不良。如果想确认灰指甲，必须进一步做检查，如真菌检测，来确认是不是灰指甲，如果是灰指甲治疗，外用药口服药必须一起才能根治，如果甲板破坏少于1/6，外用药有可能治愈。如果甲板破坏＞1/6，或整个甲板被破坏，外用药不能根治，更不能自愈。灰指甲的表现往往是甲板变厚，颜色变为灰黄，趾甲下面会有豆腐渣样的物体抠出来，甚至还会有甲沟炎等。所以灰指甲的治疗大部分情况下是需要口服药，最常用的是老百姓都很清楚的伊曲康唑，就是斯皮仁诺，一般是1天2次、1次2粒、1天4粒，每个月口服1周的药，要连续4个月完成疗程，配合一部分外用药才能根治。

甲癣的治疗分为多种方法，具体如下： 1、外用药物治疗：如醋酸制剂、甲搽剂，首先软化指甲，然后用药物涂甲，使用频率因药物不同而不同，醋酸制剂需要每天使用，甲搽剂1周1-2次即可； 2、物理治疗：最常用的方法是修甲，把已经感染或破损的甲修掉，但不建议过度修甲，容易造成嵌甲； 2、口服药物治疗：主要分为冲击疗法和连续疗法，冲击疗法是指短期内大量应用药物控制病情，如1个月只服1周药，然后停药3周；连续治疗是指每天按时按量服药，服药时间一般为3-4个月。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。