甲癣

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
甲癣即甲真菌病，就是俗说的灰指甲，它是由真菌感染造成的。它发生的原因一般分为两种，第一是由脚气直接传染而来，脚气就是真菌感染造成的，是一个很大的真菌库，如果得脚气时间比较长，而不进行积极治疗，真菌会逐渐蔓延到脚趾甲上，而形成脚趾甲颜色的改变、增厚、甲下碎屑、表面黯淡无光、凸凹不平等症状，也就是形成灰指甲。第二个原因就是甲受到外伤之后，局部组织破溃，局部会感染真菌，进而影响到脚趾甲，而形成角质层的破坏性，导致灰指甲的形成。所以甲癣就是灰指甲，它们就是由真菌感染造成的，一旦确诊后，需要积极的进行抗真菌治疗。

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
甲癣又叫甲真菌病、灰指甲等，初期指甲的改变比较轻时的一些临床症状，包括四种类型。初期症状一般为其中三种类型的早期表现。第一、远端侧缘甲下型，表现为增厚、变黄、甲下碎屑等。第二、白色浅表型，表现为指甲的浅表部位出现白色的斑点。第三、甲下型，指甲根部出现白斑、指甲增厚出现脱屑的情况。颜色变得黯淡无光，到后期发展的比较重的时候就会形成全甲毁损型，看上去营养不良型的一种甲癣的表现，不管是早期还是晚期，都建议采取积极的抗真菌药物，口服抗真菌药物进行治疗，同时检测肝功的变化。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

指甲型银屑病，顾名思义就是发生在指甲的银屑病。临床上大约50%的银屑病患者伴有指甲的损害，尤其是脓疱型银屑病，几乎都伴有指甲损伤。表现为甲板上有顶针样点状凹陷，甲板不平整，同时失去光泽，指甲变脆，有时甲板出现纵嵴、横沟，甲床与游离端容易发生剥离或整个甲板缺如。临床上与甲癣容易发生混淆，甲癣是甲部的真菌感染，表现为指甲变黄、增厚、粗糙，失去光泽，甲板下可堆积较厚的白屑，真菌检查阳性；此外，甲癣还可同时伴有手足癣。

甲癣经过适当治疗，治愈率达80%以上。目前甲癣的治疗主要是分为外用药物治疗、物理治疗和口服药物治疗，具体如下： 1、比较轻微的甲癣，使用外用药物或者物理治疗，如修甲，即可治愈； 2、时间较长、全甲面损伤的甲癣，建议在医生指导下，口服用药配合外用或物理治疗，常可治愈。目前国家正在研发活性更强、副作用更小的抗真菌药物，可以大大降低抗真菌药物对身体的损害。

甲癣的治疗分为多种方法，具体如下： 1、外用药物治疗：如醋酸制剂、甲搽剂，首先软化指甲，然后用药物涂甲，使用频率因药物不同而不同，醋酸制剂需要每天使用，甲搽剂1周1-2次即可； 2、物理治疗：最常用的方法是修甲，把已经感染或破损的甲修掉，但不建议过度修甲，容易造成嵌甲； 2、口服药物治疗：主要分为冲击疗法和连续疗法，冲击疗法是指短期内大量应用药物控制病情，如1个月只服1周药，然后停药3周；连续治疗是指每天按时按量服药，服药时间一般为3-4个月。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前俗称的灰指甲是指甲癣或甲真菌病，属于真菌感染引起的指甲改变，其它原因导致的甲颜色改变不叫灰指甲。 甲真菌病包含甲癣，其致病真菌范围更广。甲癣主要是由于皮肤癣菌引起的指甲改变，不会引起深部感染，也不会侵犯其它部位。 甲真菌病范围比较广，除皮肤癣菌以外其它真菌，如酵母菌、霉菌、非皮癣菌或其它少见真菌引起的指甲改变。

真菌侵犯甲板或甲床引起的甲癣是一种感染性疾病，皮肤癣菌通过侵犯指甲中的角蛋白获取营养物质，从而在指甲上生存、繁殖，破坏指甲，引起指甲颜色改变，指甲逐渐萎缩变小或增厚，有部分指甲会出现破碎或指甲与甲床分离。由皮肤癣菌引起的炎症，早期没有明显红肿疼痛或甲沟炎的症状，病程比较漫长，病变比较缓慢，故而发现较迟。

脚部湿疹和脚气有差别，脚部湿疹好发于足背，也可以累及足的侧缘等部位，主要表现为对称分布的皮损，且边界不清楚。慢性期主要表现为红斑肥厚、苔藓样变、脱屑等损害，急性期可以表现为糜烂，或密集的小水泡，抓破后可以出现流水。脚部湿疹较瘙痒，但较少累及到脚部的趾甲，真菌检查一般是阴性。脚气的医学名称是足癣，足癣好发于脚趾缝、脚的侧缘、足跟等部位，一般边界较清楚，也可以表现为红斑、存在性水泡、脱屑，伴有较明显的瘙痒。脚气患者容易伴发脚趾甲的损害，脚趾甲变形，变得污秽等，称为甲癣。脚气的患者如果查真菌，可以查到真菌的孢子和菌丝都是阳性。脚部湿疹和脚气并不是对立存在，可以单独存在，也可以合并存在，需要进行鉴别。

癣是指真菌感染，不同部位的真菌感染或不同种类的真菌感染会有不同的名称叫法，如真菌感染在躯干部，如花斑癣类，可以叫汗斑。如果是感染在头上真菌，叫头癣，头癣分成好几种，黄癣、白癣、黑点癣。如果是感染发生在脚部或手部叫手癣、脚癣。如果在大腿根部可以叫股癣，其余部位叫体癣，如果发生在手指甲或脚趾甲上，叫甲癣。不同部位有不同的治疗方法，所其实都属于浅部真菌感染，癣也可以感染深部如肺或者其余脏器、骨骼等，属于深部真菌感染，比较少见。浅部真菌感染比较常见，一般首先用外用药。现在外用药比较多，丁克即特比萘芬、联苯苄唑、达克宁、环利等，效果还可以。如果外用药效果不好的情况下，可以口服如特比萘芬或氟康唑，还有伊曲康唑等，这些效果都较好。在明确诊断的情况下，可以分别采取合适有效的药物治疗，达到尽快治愈的目的。

皮肤长癣指的是皮肤上感染真菌微生物，有头癣、手脚叫手足癣，指甲叫甲癣，臀部、大腿根叫股癣或体癣等。 不同位置有不同的方法，如最常用的是外用药，特比萘芬，还有环利、联苯苄唑等外用药效果较好。还有中药如皮肤康洗液外洗，也有一定杀灭真菌的作用。 如果治疗普通的癣这些外用药效果较好，但是对于头癣或甲癣这些部位可能外用药膏效果较差，可以用如伊曲康唑等杀灭真菌类的口服药，经过一段时间的治疗，效果绝大部分都比较理想。 如甲癣，大概85%以上患者都有效。但是大家要记得，癣的治疗一定要足疗程治疗，不够疗程真菌会继续重新繁殖，病情又恢复到治疗以前的水平，这样得不偿失，以前的治疗就会失效，又要足量治疗。