甲癣

灰指甲为指甲真菌感染，不是癌症的前兆。人群中有部分甲癣或者脚癣的患者，会进而出现灰指甲，灰指甲的主要表现为指甲的增生、增厚，到后期指甲变形、变脆，老年患者还可能同时合并有脚趾的变形。灰指甲从病理学而言属于真菌性感染，通过破坏甲床，造成指甲的生长和营养异常，可以为1个或多个指甲同时出现。灰指甲与常见的癌症并无相关性，与肿瘤也无相关性，并不提示出现灰指甲就容易患有癌症，也并不表示患有癌症后就会出现灰指甲。针对灰指甲需要采取抗真菌的治疗，可以外用抗真菌的药物。同时严重的灰指甲需要口服抗真菌药物，但是抗真菌药物具有比较强的副作用，所以要注意抗真菌药物的种类的选择以及剂量的使用，同时适当停药进行复查。最后只要正确、科学处理灰指甲，患者就能出现好转甚至治愈。

讲解医师：徐学超  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）皮肤性病科
甲癣又叫甲真菌病、灰指甲等，初期指甲的改变比较轻时的一些临床症状，包括四种类型。初期症状一般为其中三种类型的早期表现。第一、远端侧缘甲下型，表现为增厚、变黄、甲下碎屑等。第二、白色浅表型，表现为指甲的浅表部位出现白色的斑点。第三、甲下型，指甲根部出现白斑、指甲增厚出现脱屑的情况。颜色变得黯淡无光，到后期发展的比较重的时候就会形成全甲毁损型，看上去营养不良型的一种甲癣的表现，不管是早期还是晚期，都建议采取积极的抗真菌药物，口服抗真菌药物进行治疗，同时检测肝功的变化。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

甲沟炎通常为细菌感染，有脚气或者甲癣患者会存在部分真菌感染，通过伤口红肿、分泌物以及指甲是否有破坏以及依据化验检查即可判断，病因常见区别如下：1、细菌性感染：以红、肿、热、痛、化脓为主要表现，通常是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、表皮样球菌、化脓性杆菌，引起局部化脓性感染。治疗以抗细菌为主，如抗生素治疗细菌，黏膜消毒等；2、真菌性感染：通常不会引起伤口直接化脓，真菌主要表现在对指甲或甲床破坏，引起指甲发黄、发白、干燥、分裂，引起甲床萎缩，甚至指甲畸形。真菌感染主要累及指甲和甲床，引起指甲外形、营养、色泽等改变。如果患者同时有甲癣，通常是真菌感染，在适当使用抗菌药物同时配合使用抗真菌药物，可以起到较好效果，需要通过分泌物培养结果明确诊断，从而选择敏感药物进行治疗。

脚部湿疹和脚气有差别，脚部湿疹好发于足背，也可以累及足的侧缘等部位，主要表现为对称分布的皮损，且边界不清楚。慢性期主要表现为红斑肥厚、苔藓样变、脱屑等损害，急性期可以表现为糜烂，或密集的小水泡，抓破后可以出现流水。脚部湿疹较瘙痒，但较少累及到脚部的趾甲，真菌检查一般是阴性。脚气的医学名称是足癣，足癣好发于脚趾缝、脚的侧缘、足跟等部位，一般边界较清楚，也可以表现为红斑、存在性水泡、脱屑，伴有较明显的瘙痒。脚气患者容易伴发脚趾甲的损害，脚趾甲变形，变得污秽等，称为甲癣。脚气的患者如果查真菌，可以查到真菌的孢子和菌丝都是阳性。脚部湿疹和脚气并不是对立存在，可以单独存在，也可以合并存在，需要进行鉴别。

确定是不是灰指甲，其实涉及到了甲癣的诊断问题。首先可以通过临床表现判断，专业医生通过肉眼看就可以鉴别，但是，患者可能很难判断。所以，如果指甲出现问题，建议还是尽量去医院，让医生采用皮肤镜检查或者真菌镜检、真菌培养等检查帮助患者确诊。 患者可以通过简单方式判断是不是灰指甲，但判断结果并不是绝对正确，具体方式为： 1、指甲质地改变，比如患者有脚气病史，经常会有脚趾缝之间脱皮、起水疱，久而久之趾甲出现变黄、变灰、变厚、变碎，就是趾甲质地改变，这时高度怀疑有没有灰指甲出现，真菌感染导致灰指甲，趾甲质地会发生改变，部分甲病指甲会增厚。但是，如果指甲很硬，剪起来非常硬，一般都不是真菌，可能是由于其它疾病引起的指甲质地改变。指甲变碎，部分指甲下有碎屑是灰指甲的特点； 2、传染性，灰指甲是一种传染性疾病，可以逐渐从一个指甲或者从皮肤传染到指甲，所以，不会所有指甲突然同时都变坏。如果是短时间内一个月，所有脚趾甲或者手指甲同时变坏，一般不考虑是灰指甲，灰指甲传染很慢，一般都是先从单个甲开始，以大拇指、大脚趾最常见，先是一个大脚趾，逐渐日积月累，数年可能传染到2-3个趾甲，然后逐渐增多，不会一下突然所有指甲都变坏，通过这种方法可以帮助判断是不是灰指甲。

皮肤癣由皮肤癣菌感染所引起，皮肤癣菌属于致病真菌的一种，包括很多种类，比如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌等。这些皮肤癣菌的共同特点就是含有角蛋白酶，能够以人体皮肤表面角质蛋白作为营养来源，在皮肤表面长期寄生，引起相应病变。皮肤癣菌感染分多种疾病，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等，都是由皮肤癣菌感染引起，主要通过直接接触或者间接接触传染。 直接接触就是指患者皮肤和健康者皮肤发生直接接触，患处皮肤癣菌传染给健康者，引起对方皮肤出现皮肤癣菌感染。间接接触包括衣物、鞋袜等，如果上面沾染皮肤癣菌，也可以传染给健康人，引起健康人患上皮肤癣菌病。另外如果患者皮肤表面清洁卫生不良或者潮湿、多汗，都有利于皮肤癣菌传播和在局部定植、生长，所以皮肤癣菌病一方面通过传染，一方面也与自身皮肤状态有关。

皮肤真菌感染的原因较多，致病性的真菌大概有300多种。真菌感染的原因包括以下几点： 1、机体的原因：机体免疫力降低的情况下可以引起真菌感染； 2、传染性：常见真菌感染有手癣、足癣、甲癣、股癣、体癣，比如感染脚气，脚气是浅部真菌感染。 感染的原因是有人互相之间传染，比如在公共场所穿别人的拖鞋、袜子，或者夫妻之间、家庭之间互用公用的东西都可以传染。还有比如手癣可以通过握手传染，或者是体癣、股癣都可以通过接触共用的物品传染。

甲癣可以治愈，但受多种因素影响。年轻力壮患者身体较好，无基础疾病，如无肝肾疾病，尤其肝功能较好，可以选择口服药物，例如丙烯胺类的特比萘芬，唑类的伊曲康唑，一般能治愈。 部分患者年龄较大、肝脏较差或服用药物，可能会影响抗真菌药物的选择，会使用外用药物甚至激光治疗。外用药物包括阿莫罗芬溶液、特比萘芬外用药或环丙酮胺外用药等。外用药较难达到真菌感染深部，甲癣较严重，外用药物可能对部分人有效，但对其他人可能无效。因为不能完全杀灭深部真菌，一般甲癣需要到医院积极治疗。 甲癣还要进行健康宣教，因为有再感染可能，甚至部分人有复发可能。需要将袜子、鞋垫、鞋子重新更换或进行全面烫洗、杀菌处理以后再穿。家中其他人如果还有类似疾病，例如足癣、甲癣，需要注意毛巾、盆、拖鞋均要分开使用，以免再次传染。如果有足癣或脚气，需要积极进行外用药物治疗。

一般甲癣不能自愈，主要是皮肤癣菌引起，即"灰指甲"，需要在医院进行积极治疗。如果怀疑出现甲癣，需要到医院化验，例如进行甲癣真菌镜检。真菌镜检不能明确诊断的病例，可能需要进行甲真菌培养，甚至是药敏试验。甲癣一旦得到明确诊断，治疗方案包括口服抗真菌药物和外用抗真菌药物，前者治疗甲癣更为常见、有效。 年龄符合口服药物适应证，年轻力壮、无特殊疾病，尤其是肝功能良好，无肝肾疾病，没有服用与伊曲康唑、特比萘芬有相互作用的药物，此类人群可以进行口服药物治疗。

脚趾甲变厚分先天性和后天性，具体如下： 1、先天性：先天性厚甲症、遗传性疾病伴指甲增厚，主要是遗传基因突变或其它原因造成，治疗非常困难，只能对症治疗； 2、后天性：真菌感染形成的甲癣、足癣，引起趾甲灰黄色或淡黄色，趾甲增厚、甲质疏松、甲下积屑，这是特别常见的一种改变，治疗主要是抗真菌治疗。还有指甲增厚原因是银屑病对甲损害，银屑病甲损害轻的仅出现顶针样的点状凹陷，重的可出现甲横沟、甲纵脊甚至肥厚，甲质比较硬，但甲下也可积屑，这些后天感染或炎症疾病造成的，需治疗原发疾病。