甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是一个良性的甲状腺结节，无功能腺瘤早期较小，一般无特别症状，多数在超声体检时发现，大于1公分以上的甲状腺腺瘤查体可发现。有功能腺瘤，可能会出现相应的甲状腺功能方面的症状，比如出现甲亢的症状，心慌、胸闷等。甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。

甲状腺腺瘤要看两个科，包括内分泌科和甲状腺外科，具体如下：1、内分泌科：需先抽血查甲状腺功能，明确腺瘤是否影响甲状腺功能，甲状腺功能高，需要使用抗甲状腺药物，甲状腺功能如果低，需要补充甲状腺素。内分泌科医生还要做B超，看腺瘤具体多大，边界是否清楚，血流是否丰富，有没有泥沙样钙化，纵横比如何，即腺瘤是良性，还是恶性，具体多大，是否需要看甲状腺外科、吃不吃药由内分泌科医生决定；2、甲状腺外科：甲状腺外科医生会根据瘤的大小，是良性还是恶性决定做不做手术。所以甲状腺腺瘤需要看两个科室，首先看内分泌科，内分泌科医生决定吃不吃药，还要到甲状腺外科，由甲状腺外科医生决定是否需要做手术。

甲状腺腺瘤可以就诊于两个科室，一个是内分泌科，另一个是甲状腺外科。对于甲状腺腺瘤要区分性质，如果是良性肿瘤，需要继续观察，根据肿瘤大小、形态判断。甲状腺腺瘤小于1cm，称之为小腺瘤，需要进行定期观察。甲状腺腺瘤在1-2cm，称为中等腺瘤。大于2cm称为大腺瘤，则存在手术指征，需要到甲状腺外科进行穿刺治疗。 所以，对于甲状腺腺瘤，如果是良性肿瘤需要观察，如果是恶性肿瘤，建议患者及时就医进行手术切除治疗。

良性的甲状腺腺瘤，如果比较小不需要手术，除非腺瘤比较大，超过3cm、压到气管，或者有刺激性咳嗽的相对症状才需要做手术。甲状腺腺瘤即使做手术也非常安全，但毕竟也是手术，还是有一定的风险，比如术中损伤神经、甲状旁腺，但是风险非常低，因为甲状腺外科医生的水平较高，尤其是现在有了腔镜甲状腺手术，手术安全系数更大。 腔镜甲状腺能够把术野放大5-6倍，手术的安全性就有了保证，能够发现非常微小的问题，毛细血管出血都能看得非常清晰，因此，腔镜甲状腺手术的安全性更高，规范性更好。大家一开始认为腔镜甲状腺手术是不是会更不安全，毕竟有一个通路，比普通的手术范围要大，实际上腔镜甲状腺手术只是增加了一个通路而已，手术是在放大画面的腔镜下进行，更安全、更彻底，几乎没有危险。

甲状腺手术既往在教科书中包括次全切除、甲状腺部分切除、甲状腺全切除。现在多采用甲状腺腺叶切除或甲状腺全切除。甲状腺次全切除已经较少使用，仅用于甲状腺良性病变、甲亢患者。 甲状腺次全切除，也就是切大部分甲状腺，然后剩余一部分，一般剩不到1/4或者是3g左右。如果是甲状腺腺瘤做手术通常都习惯采用一侧腺叶切除，不会采用次全切除。

甲状腺的腺瘤一般都是良性肿瘤，但是根据具体病情、患者意愿，部分需要手术治疗，达到以下几个标准的患者都需要做手术： 1、临床已经有压迫症状，比如肿瘤很大，压迫气管、食管、神经、出现声音嘶哑等，这些情况都需要手术； 2、怀疑有钙化，有恶变趋势也要手术； 3、高功能腺瘤，甲状腺腺瘤还同时伴有甲状腺功能亢进，也是手术的要求； 4、巨大肿块考虑良性，但是影响生活、工作，比如肿块很大，虽然不压迫，向外影响美观，都要手术。

甲状腺腺瘤的手术跟甲状腺的恶性腺瘤手术风险基本一致。手术风险包括： 1、大出血：因为甲状腺血管非常丰富，有上下级动脉，还有中静脉，所以手术中的出血、术后出血会危及到生命； 2、损伤神经，损伤喉上、喉返神经：如果一旦损伤以后会出现声音嘶哑、饮水呛咳，喝水容易呛； 3、低钙血症：多发生于做双侧甲状腺的全切手术，范围比较广，甲状旁腺的误伤，所以吸收钙能力比较差，出现抽搐等低钙表现； 4、甲状腺功能低下：甲状腺癌双侧全切除以后，没有甲状腺激素分泌，术后出现甲状腺功能低下，术后靠左甲状腺素钠片维持。

甲状腺的腺瘤手术做比较浅表的手术，一般局麻都可以做，当天做第2天出院，比较简单。但常规做的甲状腺腺瘤，包括甲状腺列腺癌，手术以后2-3天就可以考虑出院，当然要具体等术后常规病理，等到5天左右才能术后拆线。且手术以后的注意事项很多，具体如下： 1、手术清醒以后，一般以平躺位为主，术后6小时，一般不宜起来，用冰或者用点盐袋压迫伤口，防止术后出血； 2、饮食问题，术后最忌讳吃烫的东西，一般以常温为主，术后6小时就可以先喝水，少量饮用，如果出现呛咳就不能喝多，可少量多次。如果进食情况尚可，还可以进食流质、半流质饮食，比如吃稀饭、面条等，再进一步可以进食普通饮食。

甲状腺腺瘤的治疗方案需考虑有无恶变，如有恶性变，可手术切除，手术后需要关注甲状腺功能。 甲状腺瘤手术时可单叶切除或双叶切除，切除后甲状腺功能低下，可补充甲状腺激素，如甲状腺片、左甲状腺素钠片等，补充剂量可通过监测甲功进行调整，因此甲状腺瘤一般主张手术切除治疗，尤其周边形态不规则、大小超过1cm者。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。