甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，在中年女性中发病率较高。 病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。较小的甲状腺腺瘤无需特殊处理。较大的单发性甲状腺腺瘤，由于可能产生甲亢相应的症状，且有一定的恶变率，所以需要进行手术切除。

甲状腺腺瘤主要是进行手术治疗。由于甲状腺腺瘤有20%的机会可以引起甲亢症状，有10%的机会可以出现恶变可能，所以，临床上发现甲状腺腺瘤，并且在甲状腺超声检查之后，初步确认为甲状腺腺瘤，应该早期进行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分切除。如果甲状腺腺瘤比较小，也可以进行患侧甲状腺的部分切除，切除标本应该立即送病理科做冰冻切片检查，早期判断有没有恶变发生。如果甲状腺腺瘤在冰冻病理检查之后没有发现恶变的情况，只需要定期复查即可。如果冰冻切片汇报有恶变，需要按照甲状腺癌进行手术，可以做患侧甲状腺连同甲状腺颊部的全部切除，对侧甲状腺大部分切除。如果有颈部淋巴结转移，还可以做颈部淋巴结的清扫手术。

甲状腺的腺瘤手术做比较浅表的手术，一般局麻都可以做，当天做第2天出院，比较简单。但常规做的甲状腺腺瘤，包括甲状腺列腺癌，手术以后2-3天就可以考虑出院，当然要具体等术后常规病理，等到5天左右才能术后拆线。且手术以后的注意事项很多，具体如下： 1、手术清醒以后，一般以平躺位为主，术后6小时，一般不宜起来，用冰或者用点盐袋压迫伤口，防止术后出血； 2、饮食问题，术后最忌讳吃烫的东西，一般以常温为主，术后6小时就可以先喝水，少量饮用，如果出现呛咳就不能喝多，可少量多次。如果进食情况尚可，还可以进食流质、半流质饮食，比如吃稀饭、面条等，再进一步可以进食普通饮食。

甲状腺腺瘤的治疗方案需考虑有无恶变，如有恶性变，可手术切除，手术后需要关注甲状腺功能。 甲状腺瘤手术时可单叶切除或双叶切除，切除后甲状腺功能低下，可补充甲状腺激素，如甲状腺片、左甲状腺素钠片等，补充剂量可通过监测甲功进行调整，因此甲状腺瘤一般主张手术切除治疗，尤其周边形态不规则、大小超过1cm者。

多数甲状腺腺瘤无功能，对身体无影响，患者不会产生症状性表现，只是在查体、物理诊断或者超声时，发现有甲状腺腺瘤。但部分情况甲状腺腺瘤可能对身体产生影响，常见分为以下几种情况：1、甲状腺高功能腺瘤，较常见，指功能较强，会伴有大量甲状腺素释放、分泌，患者会有甲亢的表现。做核磁共振时发现局部腺瘤射点较强，有比较明显的高功能腺瘤表现；2、甲亢对身体会有影响，对心脏、消化、呼吸都会有影响。患者处于高代谢状态，会有发热、出汗、甲亢的表现。如果腺瘤比较大，生长速度较快，腺瘤大到一定程度可能会压迫气管，引起患者局部的呼吸困难和呼吸不畅的表现。严重时，可能会压迫后方的食道，引起吞咽问题。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

讲解医师：王鑫鑫  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院普通外科医学部
一般来说，如果甲状腺腺瘤比较小是不需要治疗的，更不需要进行手术治疗。对于比较大的腺瘤，超过3cm的，我们可以考虑进行腺瘤本身的甲状腺肿瘤的剜除术。如果腺瘤占据了甲状腺的单侧叶，我们可以考虑进行单侧叶的切除。如果腺瘤正好长在甲状腺的中间，长在了甲状腺峡部，我们可以进行峡部的切除。如果=腺瘤比较大，双侧叶，我们可以在比较多的腺瘤的时候，进行双侧叶的甲状腺切除，当然手术之后要进行相应的甲状腺素的补充。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
甲状腺腺瘤和甲状腺的囊肿，基本上是没有区别的，甲状腺腺瘤就是甲状腺常见的良性肿瘤。 甲状腺腺瘤的特点就是囊性肿物，边界比较清楚，有完整的包膜，肿瘤的里边有液体，平常叫甲状腺腺瘤也叫做甲状腺囊肿，两者是一个概念，是习惯的叫法。 甲状腺腺瘤和甲状腺的囊肿两个叫法都是可以的，属于一种良性的肿瘤经过手术治疗是可以彻底治愈的。 如果出现异常症状，还应该及时遵医嘱进治疗，以免延误自身病情，导致疾病进一步加重。

讲解医师：张文杰  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院乳腺甲状腺科
甲状腺腺瘤一般是良性的，腺瘤的手术费一般在我们国家的费用一般是在一万八千到两万七八元左右，腺瘤的手术方式可以是开放的，也可以是微创的，微创手术方式通常要贵一些，一般是在26000-28000元。如果是甲状腺癌的病人，手术费会在此基础上再多5000-6000元左右。具体情况根据每个地区不同，它的收费是不一样的，还要咨询具体的医生。