甲状腺腺瘤

甲状腺肿瘤能不能治愈是很重要的问题，首先看肿瘤的性质。如果是良性的甲状腺腺瘤，通过手术绝大部分可以达到根治，几乎可以达到100%的治愈率。如果是恶性的，也要看肿瘤的类型和肿瘤的早晚，甲状腺癌的位置比较表浅，相对来说通过检查都可以早期发现，通过超声查体发现早期的甲状腺癌，绝大部分通过单纯的手术治疗就可以达到根治。如果肿瘤发生的比较晚，或者治疗方法不太科学、不太适当，达到根治还是有一定的难度。如果是恶性、没有分化的甲状腺癌，要想达到根治是很难的，肿瘤发展得相当快，很早就可以出现肺转移、远处转移，很多治疗措施是无能为力的。

甲状腺肿瘤的分类具体如下： 1、良性肿瘤：包括甲状腺单纯性囊肿、甲状腺结节性肿、甲状腺腺瘤，患者可以采取微创治疗。通过微波消融、射频消融穿刺，达到杀灭肿瘤、保留甲状腺功能的目的； 2、恶性肿瘤：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，肿瘤的分化程度越差，治疗效果则越差。但只要经过规范的手术切除，治疗效果也较为理想。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

甲状腺腺瘤手术后护理，首先常规监测生命体征，特别注意有无伤口内出血和呼吸困难，应该注意有无声音嘶哑、进水呛咳以及手足抽搐等。需要强调声音嘶哑应注意发生时间，是手术中发生还是术毕即刻发生、术后延迟发生。甲状旁腺功能低下不一定表现为手足抽搐、麻木，不典型症状还可表现为小呼吸肌痉挛，临床症状主要表现为胸闷。故术后患者胸闷除检查心肺功能和声带运动外，还应考虑甲状旁腺功能低下的问题。 术后给病人静脉输液，手术引流管保持负压吸引，经常检查引流管是否扭曲、阻塞。若引流液不能及时流出来，有一定危险性，会压迫器官。还要观察引流液的颜色和量，特别注意引流液是否快速增多，如果没有引流液，术后2-3天可以拔除。 全身麻醉未清醒的病人应该平卧，头侧向一边，使口内分泌物容易引出，避免吸入气管。麻醉清醒后病人可以半卧位，应该早期床上运动，争取在短期内下床活动。饮食在麻醉清醒后，恶心、呕吐反应消失后才可以进食。

随着现在手术器械的发展，微创手术分为两种，一种是腔镜手术，另一种是现在比较风行的微波射频消融手术，不一定所有的患者都适合做微创手术。手术分为两类，一类是微创，另一类是开放手术。 微创手术优点主要是美容效果好，但也有缺点，价位相对收费更高，因为要用特殊的器械，而开放手术优点是直视下手术。微创手术和开放手术，各有各的优点，要根据病情、肿瘤大小以及各方面条件共同来商定最佳的手术方式。

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。

实际上不能叫甲状腺腺瘤微创手术，甲状腺实际上是没有微创手术的，所谓微创手术实际是一种美容手术，在颈部不留瘢痕，但是目前多数是在腋下或胸前乳晕的地方做入路。但现在有一些医院在做经口的甲状腺手术，颈部是没有瘢痕，这样入路相对来讲更少一些，瘢痕更少一些，要好的多。关于费用的问题，实际包括好几个方面，包括术前相应的检查，如检查费用是不一样的，包括手术时间的长短，如手术相对比较好做，麻醉时间很短，费用相对就会低一些，如果手术进行的很困难，麻醉时间很长，病人相对麻药用的比较多，费用相对就会高一些，还有一部分费用就是手术操作的费用，以及术后住院时间长短，恢复时间长短，相对的这几部分组成。实际上每个医院差别比较大，还是要咨询当地医院的医生。医院的甲状腺做微创手术实际上费用在15000-20000元左右，基本上是足够的。

甲状腺腺瘤的突出表现主要有： 1、肿块：甲状腺腺瘤是一种甲状腺良性肿瘤，表现为甲状腺有肿块，首先检查患者颈部，颈部可能发现有肿块，肿块可能会随吞咽上下活动。触诊可能会触到甲状腺肿块的大小，像鸡蛋一样大小。另外，可能大多数肿块都是比较光滑的； 2、压迫症状：甲状腺肿瘤增大，可能还会有一些压迫症状，比如压迫气管，导致气管受压，可能患者会出现一些不舒服，比如咳嗽。如果压迫严重，可能出现憋喘的情况。肿瘤再大可能压迫食管，会出现吞咽困难。如果腺瘤生长异位，比如长在胸腔里边，可能会出现胸腔里的占位情况，做检查可能会发现。异位腺瘤，长在舌根部位的，也会出现。身体部位的肿块，术后发现是异位的甲状腺组织，或者是异位的甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤主要表现的是甲状腺肿块，表现为颈前有肿块，且肿块会随吞咽上下活动。另外，肿块增大之后出现压迫症状，比如压迫气管、食管。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

甲状腺腺瘤是一个良性的甲状腺结节，无功能腺瘤早期较小，一般无特别症状，多数在超声体检时发现，大于1公分以上的甲状腺腺瘤查体可发现。有功能腺瘤，可能会出现相应的甲状腺功能方面的症状，比如出现甲亢的症状，心慌、胸闷等。甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。