甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤不能自愈，临床上可分为甲状腺滤泡性肿瘤、嗜酸性肿瘤，通过手术大多数可以治愈。可能普通民众更多关心的是一般甲状腺良性肿瘤或良性结节，很多情况下可能不需要治疗，因为甲状腺良性疾病对人体健康没什么很大的影响，主要是进行性增大，可能会压迫呼吸，有少数会恶变。 如果没有压迫气道，没有任何并发症，不需要手术，也不需要特殊治疗，只要维持功能正常即可。一般来讲不需要治疗，以后可能需要更多定期随访观察，维持功能正常。保持每半年左右检查一次，只要没有恶性征象，可以不用治疗。

甲状腺滤泡囊肿是甲状腺腺瘤的一种，甲状腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两种，以滤泡状腺瘤居多。滤泡状腺瘤有包膜和周围界限清楚，多发生于40岁左右女性，20%甲状腺腺瘤可引起甲亢，10%的甲状腺瘤会导致癌变。所以甲状腺滤泡囊肿一经确诊，必须尽早手术切除。 甲状腺腺瘤有时会破溃，腺瘤囊肿破溃后引起肿大，压迫气管，引起窒息等危急情况。一般采取局部切除，因有包膜和周围界限清楚，如果界线不清楚又较大，一般采取楔形切除，甚至较大基本占据整一侧甲状腺，可采取一叶甲状腺切除。但总体来讲，切除的甲状腺组织越多，甲状腺功能的影响会越大，后期需服用相应药物，主要是甲状腺素片，短期或长期服用补充人体对甲状腺素的需要。

较小甲状腺腺瘤无需治疗，也不需要进行手术治疗；超过3公分较大腺瘤，可以考虑进行甲状腺肿瘤的剜除术。腺瘤如果占据甲状腺单侧叶，可考虑进行单侧叶切除；如果腺瘤长在甲状腺峡部，可进行峡部的切除；如果是较大双侧叶腺瘤，且腺瘤较多，可进行双侧叶的甲状腺切除。术后还需配合进行相应的甲状腺素补充。

甲状腺腺瘤手术的风险主要根据甲状腺腺瘤大小判断，具体如下： 1、如果是10-20cm的甲状腺大腺瘤，有可能对气管有推压，这一类手术风险较大，有可能引起喉返神经位置改变，导致气管软化，无法拔管； 2、如果腺瘤比较小，穿刺结果又是良性，可选择微波消融，这种微创手术基本不会出现风险； 3、如果腺瘤是2-4cm或者4cm左右，此类情况采取传统开刀手术，也可能出现喉返神经损伤。但是，目前这种风险比较低。 因此，总体来说甲状腺腺瘤手术比较安全。

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺腺瘤是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，也不一定是严重的，因为一般出现恶变的几率还是比较小的。如果是比较小的腺瘤，外观没有明显的改变，也可以先不治疗，定期复查，一般是三个月复查一次彩超，有增大的再选择手术治疗。如果是明显的腺瘤，比较大的是建议手术治疗，手术一般是做甲状腺腺叶切除。

甲状腺结节本身并不影响怀孕，但怀孕前发现甲状腺结节，需检查确诊病因，监测甲状腺功能，了解有无甲状腺功能紊乱，或咽颊炎、桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病。临床发现，部分甲状腺结节女性患者，特别是更年期或青春期女性，同时伴有乳腺增生或纤维瘤等情况，检查卵巢、子宫可发现相应囊肿或子宫肌瘤问题。一旦发现备孕女性出现甲状腺结节问题，必须筛查乳腺、性腺激素、卵巢及子宫，科学评判结节状态，指导下一步治疗。

甲状腺腺瘤通常指甲状腺长有肿瘤，分滤泡型和甲状腺结节囊实性增生性肿瘤，通常大小为1cm左右，甲状腺结节囊实性增生性肿瘤介于良性和恶性之间，其诱因主要包括以下几方面： 1、情志：情志失调可造成抑郁，引起该疾病； 2、居住环境：居住环境潮湿，脾虚、脾湿； 3、正虚邪实：即正气不足，患者邪气盘踞，中医认为，可从调整肝脾、补虚泻实方面进行治疗。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

促甲状腺激素水平低于正常，最常见的原因是甲状腺机能亢进症或者甲状腺毒症。引起甲亢的各种疾病，包括Graves病、甲状腺结节、毒性甲状腺结节、甲状腺腺瘤、高功能腺瘤，以及其他少见的疾病，TSH都低于正常。另外其他原因导致甲状腺细胞被破坏，细胞内的甲状腺激素分泌到血液中，导致血液中的甲状腺激素的水平升高，引起中枢的促甲状腺激素细胞分泌TSH减少，是最常见的TSH减少的原因。还有少数TSH下降与甲状腺无关，主要是由于下丘脑或垂体相关病变，引起促甲状腺激素释放激素分泌减少或者促甲状激素分泌减少，而引起TSH下降，同时伴有游离T3、游离T4、总T3、总T4的下降，即甲状腺激素的分泌减少。