甲状腺腺瘤

颈部长硬包不痛，即出现颈部肿物，是比较宽泛的概念，可以是颈部或者非颈部疾病共同表现。常见引起颈部肿物原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈部软组织化脓性感染等；或甲状腺病变，如甲状腺肿大、甲状腺腺瘤；皮肤病变如皮肤囊肿等；部分血液病或者肿瘤也可导致颈部长硬包。出现肿物应该到医院进行仔细检查，根据肿物具体性质、位置、形状、活动度、大小等判断病变类型，必要时候需要取活检进行病理检查，以便明确肿块性质，分清楚是良性或者恶性，再做相应处理。 多数情况下，颈部肿物大小、生长速度与良恶性无关，因此需要及时到医院诊治。如果肿物较大，同时又伴有高烧、疼痛等表现时，应考虑是炎症或其他易诊断、处理的疾病。所以在颈部发现肿块或者肿物时候，要密切观察，及时到医院诊治。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺手术治疗时需在全身麻醉下进行，若未采取全身麻醉，手术操作过程中，患者出现明显不适感，可影响手术操作过程；而全身麻醉后，患者处于深睡眠状态，不影响手术操作。此外，甲状腺手术与所患疾病有关，若单纯甲状腺结节或甲状腺腺瘤，且甲状腺功能正常，2周内戒烟，无感冒发烧即可手术；若甲状腺功能异常，需进行纠正，方可手术。

甲状腺肿病理类型不同，治疗情况有差异： 1、良性甲状腺肿：包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤。结节性甲状腺肿，一般进行观察即可，如果患者个人有审美需求，可以采取射频消融、微创等治疗方法。因为本身疾病为良性，所以没有治愈这种说法； 2、甲状腺癌：甲状腺癌要分四种类型，甲状腺乳头状癌预后较好，通过手术大部能治愈，20年生存率能达到90%以上；甲状腺髓样癌恶性程度较高，10年生存率约70%；未分化癌恶性度较高，5年生存率约30%，预后较差。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

甲状腺因为挨着甲状旁腺、喉返神经、喉上神经都特别近，所以在手术过程当中有可能会损伤到甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。如果损伤，就会出现对应神经旁腺损伤症状，比如损伤甲状旁腺，因为甲状旁腺主要负责运送钙，如果损伤就会出现低钙，低钙会有手足抽搐。如果损伤喉返神经或者喉上神经，就会出现声音嘶哑或者声音低沉不能发高音，但是一般情况下，如果肿瘤侵犯神经，也尽量保留神经，因为它很重要，如果不能保留，那这些症状会终身出现。

甲状腺腺瘤一般不会伴有同侧咽部疼痛。甲状腺腺瘤一般是无痛性，没有疼痛，除非囊腺瘤突然囊内出血会伴有胀痛，但咽部不会疼痛。咽部疼痛可能为上呼吸道感染、扁桃体炎，或者咽喉炎才会出现咽部疼痛，应该具体到医院详细检查一下。引起咽痛的原因主要是局部咽部黏膜炎性反应，咽炎分成慢性咽炎、肥厚性、反流性、单纯性。反流性咽炎基本为反流性食道炎或者反流性胃炎，胃部分泌物不断刺激咽部黏膜，导致咽部异物感、憋气，或者是刺激性疼痛。肥厚性、单纯性咽炎主要是咽部黏膜慢性刺激。还有可能是因为鼻炎、鼻窦炎从上面的分泌物流下来，不断刺激咽部黏膜导致。一般在治疗上可以对应用碘甘油或者中药咽炎片，但是反流性咽炎要用奥美拉唑抑制胃酸分泌治疗。

甲状腺结节一般是一个统称，就是甲状腺上长了肿瘤，可以说甲状腺肿瘤、甲状腺肿物、甲状腺结节，是一个统称。但是腺瘤比较具体，是一个具体疾病，它与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤，都是具体肿瘤。甲状腺腺瘤属于良性，囊肿、结节性甲状腺肿都属于良性，甲状腺癌是另外一类，所以要把这些区分开。专科医生会把肿瘤说的范围比较大，因为在没有具体确诊，没有具体的病理诊断之前可以泛称是结节或者肿瘤。总之，甲状腺结节是一个总称，类似于甲状腺肿瘤，甲状腺肿物，但是甲状腺腺瘤是一个疾病名称，是一个具体名称。类似于我们都是小学生，但是他叫小明。结节包含甲状腺腺瘤。

甲状腺腺瘤手术后不一定终身吃药。因为甲状腺腺瘤手术要看术中保留甲状腺的多少来决定术后是否终身吃。如果切的特别多就需要长期吃，因为甲状腺如果功能低下也会引起很多症状，比如甲状腺功能低下，代谢慢，对心脏有影响，会心律失常，还会怕冷、易怒、冷淡、抑郁。甲状腺腺瘤切除和甲状腺癌切除不一样，甲状腺癌切除需要终身吃甲状腺素片。因为甲状腺素片除调整甲状腺激素，还有预防甲状腺癌复发的作用。但是甲状腺腺瘤因为是良性，切除范围会比较少，所以吃不吃甲状腺素片或者吃多长时间，要根据术中切除甲状腺的范围来决定。

甲状腺瘤就是甲状腺组织内形成的异常团块。一般分为真性肿瘤和结节性甲状腺肿，甲状腺的真性肿瘤也分良性和恶性。真性肿瘤良性、恶性的鉴别，是依靠彩超、CT检查，再根据有经验医生的手感触摸。一般真性肿瘤就是甲状腺腺瘤，包括滤泡性肿瘤和单纯性腺瘤，均为良性。恶性真性肿瘤包括甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌以及甲状腺的髓样癌和未分化癌，均称为甲状腺瘤。这种甲状腺瘤一旦发现，建议一定要去正规医院进行甄别，考虑是否需要进一步的诊断和治疗。其实甲状腺瘤与甲状腺结节有很多相同之处，甲状腺结节包括一部分甲状腺瘤，甲状腺瘤一般只为甲状腺的真性肿瘤，包括甲状腺的良性肿瘤、单纯性腺瘤、滤泡性腺瘤和甲状腺的恶性肿瘤。甲状腺恶性肿瘤，又分为四型病理诊断，通过病理诊断，取得术前穿刺以及术中的快速病理和术后的正规病理，都能够帮助患者确诊。

多数情况下，甲状腺腺瘤外科切除比较稳妥。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，一般为单发，很少出现多发。甲状腺腺瘤生长缓慢，大小为几厘米到十几厘米不等，多数没有症状。少数患者由于肿块较大，短期内出血，可能会引起疼痛，甚至剧烈疼痛。少数患者会分泌较多甲状腺激素，引起甲亢，即高功能腺瘤。 甲状腺腺瘤有一定恶变几率，多数文献报告，其恶变几率在10%左右。手术病理化验之前患者很难通过其它检查，包括超声或者穿刺来明确诊断，因此，专科医生不容易确定属于良性还是恶性，最终需要手术切除之后在显微镜下确定有没有血管侵犯、包膜侵犯，才能明确诊断。 因此，建议患者及时行手术治疗，而且手术治疗效果较好。如果明确为良性，术后不需要特殊治疗，患者预后好，偶有复发的患者也可以选择手术治疗。现在有学者认为，对没有症状、体积较小，长期稳定的患者，可以根据患者手术意愿进行合理选择，如谨慎观察。