甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，但部分是有功能的，部分有恶变可能。具有下列情况的应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。因此当甲状腺腺瘤有压迫症状、有功能，有恶变倾向时应该行手术切除。具体如下： 1、一种为传统方式，颈部切口将腺瘤完整切除。对于多发腺瘤可考虑腺叶切除； 2、微创手术，甲状腺肿物的微波和射频消融术无需切口。超声引导下消融治疗甲状腺结节，手术时间短、机体创伤小、花费低、安全可靠。疗效显著，术后并发症少，达到美容和保护甲状腺生理功能的效果，容易被病人接受。和手术切除甲状腺结节相比，具有优越性和较高的临床价值。

甲状腺腺瘤手术后的并发症，不管是消融微创手术、腔镜美容手术，还是传统的开放手术，并发症其实还是很多的，特别是有些做的比较少的医生或者年轻医生做手术，其并发症发生率更高一些。最主要的两个并发症就是神经损伤跟甲状旁腺损伤。神经的损伤，如果为喉上神经损伤，可能出现喝水就呛，水呛到气管里去了；喉返神经损伤那声音就会出现嘶哑。如果光是瘢痕的牵拉，声音是嘶哑，如果手术把神经烧断了，那就不是嘶哑的问题，可能就是失声了，特别是双侧损伤那就没有声音，甚至会引起呼吸困难，所以这是两个严重的并发症。其他的一些并发症，包括颈部的血肿，气管、食管损伤都有可能，但是发生率比较低，最主要的就是甲状旁腺跟神经损伤。甲状旁腺有四个，损伤后问题不大，如果双侧都损伤，这个病人会出现严重抽搐，生活质量会非常差，所以这个也是很严重的并发症。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺腺瘤的一种，甲状腺腺瘤分为滤泡状和乳头状两种类型，均属于良性肿瘤，通常好发于40岁以下青年人，患者多在不经意间或体检时发现发现颈部肿块，无明显临床症状。肿块较小的情况下，可定期随访观察；若肿块较大，彩超上显示钙化或恶变倾向，建议做细针穿刺活检，病理提示良性可考虑随访观察，若肿块有压迫症状或恶性病变，建议尽早治疗。

甲状腺腺瘤的手术方式非常多，射频也属于微创的一种，是局麻手术，做完手术就可以运动。如果是传统的甲状腺切除手术，手术方式一般是全麻，术后清醒就可以适当活动。目前外科提倡快速康复的理念，就是ERSA理念，术后清醒之后就可以吃东西、运动，早期的运动可以防止很多术后并发症，比如血栓等。甲状腺腺瘤手术术后很早就可以活动，大家不用担心。 甲状腺腺瘤全麻手术之后有可能会引起恶心、不舒服、这是麻醉清醒的不够，暂时不建议进行活动，在麻醉完全清醒后可以在床边坐一坐、走一走，适当的活动，不要求长期卧床，长期卧床会有很多术后并发症，血栓的几率非常高，常规甲状腺手术建议早期进行活动。

甲状腺腺瘤手术切除是较多见的处理方式，也是最根本的治疗方式。 手术切除一般是全身麻醉后常规消毒铺巾，然后在胸骨上窝上1横指，大概1cm的位置取低领状切口，长度为5-8cm。逐层皮肤切开后分离到甲状腺，暴露甲状腺后再剥离甲状腺上级或下级血管，然后找出甲状腺后方喉返神经，处理上级、下级血管后，将甲状腺完整性切除。 在手术过程中要紧贴甲状腺包膜分离甲状腺组织，尽可能保留甲状腺上级的上旁腺与下背侧的下旁腺，包括保留喉返神经等重要解剖结构，特别是尽可能保留进出旁腺的三级血管。如果手术操作没有保护这些组织，甲状旁腺就容易发生缺血，或回流不畅、黑质，使甲状旁腺功能在短时间内受到影响。所以手术中要注意保留喉返神经与旁腺。

甲状腺腺瘤的手术方式一般选择一侧甲状腺切除，而不是全部将甲状腺切除。 甲状腺的正常生理结构在气管前方两侧，如果腺瘤长在甲状腺一侧，则需要做一侧的甲状腺腺叶切除。这种手术方式的好处是即使切下的腺瘤是恶性，行一次腺叶切除即可。但是行一侧甲状腺瘤剜除手术，可能存在暴露的风险。但如果考虑肿瘤为恶性，则必须做二次手术进行补残叶切除。所以，甲状腺腺瘤优先考虑标准腺叶切除，如果是恶性还需做中央区淋巴结探查和清扫。

甲状腺腺瘤检查项目具体如下： 1、彩超检查，检查结果分为一类、二类、三类、四类，通常一、二类倾向于良性，三类甲状腺腺瘤可能有恶性倾向，四类倾向于恶性可能性较大； 2、放射性碘-131检查，在放射性检查中使用较多； 3、CT检查，可以根据甲状腺密度，观察是腺瘤、囊肿，还是实质密度较高，也有助于判断良恶性。

甲状腺腺瘤手术后可能复发，甲状腺腺瘤的形成，个体差异很大，与家族性有关，也与基因各方面有关。只要保留甲状腺，就可能还存在甲状腺瘤。 如果发现一侧腺瘤，不主张为预防甲状腺瘤复发或者手术后复发，将所有的甲状腺切除，因为会存在终身服药的问题。目前没有发现复发或者多发的征象，一般只做大部分切除，切除范围距离腺瘤1cm即可。

甲状腺腺瘤术后并发症具体如下： 1、术后容易出血：术后在切口放置引流管条，观察术后的出血情况； 2、喉返神经损伤：可能出现声音嘶哑； 3、喉上神经损伤：可能导致音调变低； 4、术后抽搐：甲状旁腺损伤或者甲状腺功能低下可能引起术后抽搐，通常抽搐时间出现越早，说明症状越严重； 5、远期并发症：通常出现较少，比如甲状腺功能减退或者甲状腺炎。

甲状腺腺瘤手术，若是单侧患病，通常是甲状腺大部分切除，肌腺瘤切除正常腺体1cm即可，一般手术时间大约1-2个小时；如果是两侧患病，可能手术时间会延长。 一般甲状腺手术后，只要止血彻底，没有颈部出血，则术后6个小时就可以恢复冷流质饮食，因为热食容易刺激局部出血，术后一般5-7天即可拆线，甚至部分患者术后3-5天可以出院。