甲状腺腺瘤

甲状腺的腺瘤是甲状腺的另一种良性肿瘤，特点是单发，有完整的包膜、血液循环，最主要的原因是因为甲状腺腺瘤通过术前的穿刺，还有术中冰冻病理都不能与腺癌进行鉴别。因此在临床上，如果腺瘤生长超过4cm时，建议手术治疗，因为如果术后病理证实是甲状腺腺癌时，患者因为术中无法确诊，还需要做二次手术补切对侧以及进行中央区淋巴的清扫，二次的手术就会加大手术的损伤，导致喉返神经损伤的概率会增高。因此建议患者腺瘤生长不要超过4cm，因为生长更大肿瘤有可能是腺癌，但是术前或者术中也无法鉴别，这样可能就会对患者造成更大的手术创伤或二次手术的概率会增加。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺手术治疗时需在全身麻醉下进行，若未采取全身麻醉，手术操作过程中，患者出现明显不适感，可影响手术操作过程；而全身麻醉后，患者处于深睡眠状态，不影响手术操作。此外，甲状腺手术与所患疾病有关，若单纯甲状腺结节或甲状腺腺瘤，且甲状腺功能正常，2周内戒烟，无感冒发烧即可手术；若甲状腺功能异常，需进行纠正，方可手术。

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

颈部长硬包不痛，即出现颈部肿物，是比较宽泛的概念，可以是颈部或者非颈部疾病共同表现。常见引起颈部肿物原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈部软组织化脓性感染等；或甲状腺病变，如甲状腺肿大、甲状腺腺瘤；皮肤病变如皮肤囊肿等；部分血液病或者肿瘤也可导致颈部长硬包。出现肿物应该到医院进行仔细检查，根据肿物具体性质、位置、形状、活动度、大小等判断病变类型，必要时候需要取活检进行病理检查，以便明确肿块性质，分清楚是良性或者恶性，再做相应处理。 多数情况下，颈部肿物大小、生长速度与良恶性无关，因此需要及时到医院诊治。如果肿物较大，同时又伴有高烧、疼痛等表现时，应考虑是炎症或其他易诊断、处理的疾病。所以在颈部发现肿块或者肿物时候，要密切观察，及时到医院诊治。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。

讲解医师：王鑫鑫  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院普通外科医学部
由于甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，因此进行相应的药物治疗或者手术治疗之后，甲状腺腺瘤是可以进行治愈的。如果是单个的结节，甲状腺腺瘤的结节，超过3cm可以考虑手术治疗。对于有功能的甲状腺腺瘤，要进行相应的功能方面的治疗。如果甲状腺腺瘤合并有甲亢，要进行甲亢的治疗。有一部分甲状腺腺瘤是在桥本病甲减基础上出现的，还要补充甲状腺激素进行治疗。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

甲状腺因为挨着甲状旁腺、喉返神经、喉上神经都特别近，所以在手术过程当中有可能会损伤到甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。如果损伤，就会出现对应神经旁腺损伤症状，比如损伤甲状旁腺，因为甲状旁腺主要负责运送钙，如果损伤就会出现低钙，低钙会有手足抽搐。如果损伤喉返神经或者喉上神经，就会出现声音嘶哑或者声音低沉不能发高音，但是一般情况下，如果肿瘤侵犯神经，也尽量保留神经，因为它很重要，如果不能保留，那这些症状会终身出现。

甲状腺腺瘤手术是否要切除甲状腺要具体情况具体分析。甲状腺腺瘤如果本身瘤特别大，如7-8cm，已经占据整个腺体，腺体已经没功能，必须连腺体一块切掉。如果瘤特别小，比如2-3cm、3-4cm，能保留腺体尽量保留腺体。但是留下腺体还有一个问题，类似留下土壤，很容易复发再长。所以在具体操作时候，每个病人要根据他的不同情况，年龄、性别来具体决定手术方式。因为甲状腺腺瘤有10%-20%的恶变率，所以甲状腺腺瘤即便特别小，比如1cm甚至不到2cm、几毫米，也要定期复查，比如半年、一年到医院做一个超声看一下，别等它长得快长大了，甚至恶变了，再做就得不偿失了。