甲状腺肿瘤

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

甲状腺肿瘤术后最常见的后遗症，也叫并发症，主要包括以下几个方面： 1、术后出血：甲状腺术后出血的原因多半跟手术当中血管结扎不彻底有关。因为现在都是热兵器操作，有时凝固的组织脱落可能造成出血，出血汇集到术腔刺激气管引起局部的压迫症状，病人会感觉到胸闷、呼吸困难，甚至窒息，这非常危险，要及时发现，及时处理； 2、声音的改变：甲状腺肿瘤术后如果出现声音沙哑，提示术中损伤喉返神经或者是喉上神经。根据当时是触碰了神经还是切断了神经，恢复时间不一样； 3、甲状腺功能的减退：切除甲状腺组织太多或者是甲状腺全切术后需要终生服用甲状腺制剂； 4、影响甲状旁腺功能：出现低钙的问题。

恶性肿瘤是统称。其中发生在上皮系统的恶性肿瘤统称为癌，发生在中胚层的恶性肿瘤统称为肉瘤。比如发生在滤泡上皮的恶性肿瘤就叫甲状腺癌。如果肿瘤发生在肌肉系统、造血系统、纤维系统，可能就叫肉瘤。一般泛指的甲状腺恶性肿瘤即甲状腺癌。根据不同的病理类型可将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、髓样癌和未分化癌，其中95%以上是甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌也是甲状腺癌里预后最好的类型，只要治疗得当，注意复查监测，五年生存率可以达到90%左右，效果非常好。

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让患者与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。

临床上甲状腺肿瘤发病因素可分为以下几种： 1、若患者近亲发生甲状腺癌，则家族性倾向较明显，因此遗传可引发甲状腺癌； 2、患者幼儿时进行过颈部CT检查或X线检查，可引起甲状腺癌发生，接触放射线因素为甲状腺癌发生的原因之一； 3、激素代谢水平也可为甲状腺癌产生的原因，临床上女性患者较多见，怀孕期甲状腺癌迅速生长，证明雌激素可影响甲状腺肿瘤发生。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性的甲状腺腺瘤术后能得到长期的生存，甲状腺癌情况稍微复杂，分成以下几种：1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，这两种肿瘤称之为甲状腺分化型癌，总体特点是预后较好，只要能做到早期诊断和早期治疗，平均总体的5年生存率能够达到90%以上；2、髓样癌的预后比甲状腺乳头状癌稍差，但是比甲状腺未分化癌稍好，如果是早期诊断、早期治疗，也可以达到较好的预后；3、甲状腺未分化癌多见于70岁以上老年人，特点是恶性度高，进展迅速，平均生存期在文献上有汇报、有明确结果，在3-6个月，它是一种恶性度最高的甲状腺癌。甲状腺癌常见的是甲状腺乳头状癌，预后较好。分化型的甲状腺癌能达到早期诊断、早期治疗，病人有希望能够获得长期生存。

甲状腺微小癌8年不长通常存在问题。如甲状腺微小癌位于甲状腺上级、腹侧背面、峡部、下级，或离被膜很近，则一定要积极治疗。彩超可以提示甲状腺肿瘤的具体位置、与包膜的距离、是否有淋巴结转移等。如果甲状腺微小癌的结节离被膜较远，位于甲状腺的实质内，这种情况可以用彩超动态观察。 此外，患者一定要有良好的心态，能承受自己带癌生存的心态。如果患者的心态不好，过于焦虑，此时建议积极进行手术治疗。在术中会探查中央区淋巴结，如果有淋巴结转移则会同时做清扫。

倾向甲状腺乳头状瘤意思是检查结果倾向于甲状腺乳头状癌，但要依靠最终术后标本病理检查。如果术后标本病理支持此诊断，则可明确诊断为甲状腺乳头状癌。 倾向甲状腺乳头状癌字样往往出现在甲状腺肿瘤穿刺细胞学检查，或者术中快速病理报告上。这种报告结果出现主要原因是肿瘤细胞较少，或者术中条件有限，没有达到确诊标准，最终确诊还需要依靠术后肿瘤标本病理报告。

甲状腺疾病的原因较多，如遗传因素、环境因素、自身免疫系统、感染及手术等均可以引起甲状腺疾病。临床比较常见的甲状腺结节可能与现在生活节奏加快及饮食结构、环境因素改变有关，甲状腺肿瘤则与接触放射性环境因素、自身情绪方面有关。 由于现在人们的健康意识比较高，体检时通过彩超检查发现的甲状腺疾病比过去更多，妊娠期间也可以出现甲状腺病变、功能异常。 因此，无论何种甲状腺疾病，患者均应及时到医院进行正规检查。医生可根据情况进行甲状腺彩超、甲状腺CT、核磁共振检查，观察甲状腺大小、有无结节及结节情况，根据分级评估甲状腺结节的良恶性。通常临床常用的甲状腺彩超是最方便、最经济的检查，而且参考价值较好。