甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤不严重、预后也很好，大部分恶性肿瘤预后也比较好，只是少量的恶性肿瘤预后不好。良性肿瘤没有出现气管压迫症状，建议定期复查，3-6个月复查彩超。如果出现了气管、食管神经压迫症状，从而引起吞咽、呼吸困难或者声音嘶哑，要尽快手术治疗，疗效也非常好。 恶性肿瘤建议尽早进行手术治疗，根据恶性肿瘤的病理分型不同，治疗方法也不一样，治愈率也不同。绝大多数的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌可以在手术治疗之后再使用放射性同位素碘-131治疗，再加上甲状腺素片的抑制治疗，五年生存率可以达到95%以上。甲状腺未分化癌和髓样癌，预后差一些，是稍微严重的肿瘤。

甲状腺肿瘤术后最常见的后遗症，也叫并发症，主要包括以下几个方面： 1、术后出血：甲状腺术后出血的原因多半跟手术当中血管结扎不彻底有关。因为现在都是热兵器操作，有时凝固的组织脱落可能造成出血，出血汇集到术腔刺激气管引起局部的压迫症状，病人会感觉到胸闷、呼吸困难，甚至窒息，这非常危险，要及时发现，及时处理； 2、声音的改变：甲状腺肿瘤术后如果出现声音沙哑，提示术中损伤喉返神经或者是喉上神经。根据当时是触碰了神经还是切断了神经，恢复时间不一样； 3、甲状腺功能的减退：切除甲状腺组织太多或者是甲状腺全切术后需要终生服用甲状腺制剂； 4、影响甲状旁腺功能：出现低钙的问题。

恶性肿瘤是统称。其中发生在上皮系统的恶性肿瘤统称为癌，发生在中胚层的恶性肿瘤统称为肉瘤。比如发生在滤泡上皮的恶性肿瘤就叫甲状腺癌。如果肿瘤发生在肌肉系统、造血系统、纤维系统，可能就叫肉瘤。一般泛指的甲状腺恶性肿瘤即甲状腺癌。根据不同的病理类型可将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、髓样癌和未分化癌，其中95%以上是甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌也是甲状腺癌里预后最好的类型，只要治疗得当，注意复查监测，五年生存率可以达到90%左右，效果非常好。

甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性的甲状腺腺瘤术后能得到长期的生存，甲状腺癌情况稍微复杂，分成以下几种：1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，这两种肿瘤称之为甲状腺分化型癌，总体特点是预后较好，只要能做到早期诊断和早期治疗，平均总体的5年生存率能够达到90%以上；2、髓样癌的预后比甲状腺乳头状癌稍差，但是比甲状腺未分化癌稍好，如果是早期诊断、早期治疗，也可以达到较好的预后；3、甲状腺未分化癌多见于70岁以上老年人，特点是恶性度高，进展迅速，平均生存期在文献上有汇报、有明确结果，在3-6个月，它是一种恶性度最高的甲状腺癌。甲状腺癌常见的是甲状腺乳头状癌，预后较好。分化型的甲状腺癌能达到早期诊断、早期治疗，病人有希望能够获得长期生存。

甲状腺癌分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌，这四种类型的甲状腺癌都可能出现淋巴结转移。如果患者发现颈部有包块，到医院就诊时就可以发现是否有颈部淋巴结肿大，如果颈部有淋巴结肿大，建议做彩超检查明确甲状腺是否有占位。 彩超根据分级可以提示甲状腺结节的类型，确定下一步的治疗。此外，还可以做细胞学检查，明确颈部淋巴结是不是甲状腺癌转移，如果确诊颈部淋巴结是甲状腺癌的转移，建议做颈部平扫加增强CT，来明确转移淋巴结和颈部血管的关系。充分评估以后，可以做甲状腺癌联合根治术，同时清扫颈部淋巴结，这样可以达到很好的治疗效果。

常规情况下结节性甲状腺肿不会癌变，主要是由于单纯性甲状腺肿结节反复增生、多发演变而来。在结节的增生过程中，部分结节可能会发生不典型增生、癌变，但几率较低。部分甲状腺癌的患者也伴有结节性甲状腺肿，通过B超检查可能会考虑为存在癌变，但多数结节为良性病变。目前临床中不认为急性甲状腺肿瘤是由结节演变而来，甲状腺癌通常会伴有结节性甲状腺肿，在进行B超查体时可能会被发现。因此，若患者存在结节性甲状腺肿，无需过于担心，常规建议密切随访，通常3-6个月进行一次B超复查以随访结节形态，若结节形态发生异常变化，则可以及时处理。

根据彩超的使用，彩超可以探测到2㎜-3㎜的甲状腺肿瘤。临床上基本是因为彩超体检发现甲状腺癌，所以在临床上这一部分患者的甲状腺癌症状基本上体现不出来。随着肿瘤的增大，在脖子上可以看到一个肿物，这种肿物的质地比较硬，活动度稍微会差一点，表面可能不太光滑，这是随着肿瘤的增长，出现颈部的症状。如果再忽视，进一步发展，主要是出现压迫症状，因为甲状腺周边的器官主要是气管、食管，随着肿瘤的增大，如果侵犯到气管，引起气道狭窄或者压迫气道，这个时候甲状腺癌的症状会出现呼吸困难。如果这种疾病进一步进展，已经侵犯到食道，这个时候患者在进食方面会出现相应的困难，这是甲状腺癌常见症状。如果是甲状腺癌比较特殊类型的未分化型，这些症状可能会发生的更快，从时间上来讲，从起病到发现症状，时间会相对很短，未分化癌可能会引起大家的重视。普通的甲状腺乳头状癌，病情演变一般相对会慢。

纵隔内有很多器官，其肿瘤发病原因尚未明确： 1、纵隔肿瘤好发于前纵膈和后纵膈，前纵膈多见于胸腺瘤、心包囊肿、气管囊肿、食道囊肿、异位胸口后甲状腺肿瘤或胚胎畸胎瘤等。后纵膈多见于神经元心窍瘤，心窍瘤多数为良性，手术较简单； 2、早期症状为胸闷、咳嗽、胸痛，如压迫神经血管，会出现心血管静脉回流受阻，引起头部面部水肿。腔静脉回流受阻、肿胀，压迫到神经，引起手麻木等； 3、多发于青中年，如出现畸胎瘤或皮样囊肿，可能会咳出头发、豆腐渣或其他骨骼物。该病具有特异性，通过症状基本可以诊断。

较小甲状腺腺瘤无需治疗，也不需要进行手术治疗；超过3公分较大腺瘤，可以考虑进行甲状腺肿瘤的剜除术。腺瘤如果占据甲状腺单侧叶，可考虑进行单侧叶切除；如果腺瘤长在甲状腺峡部，可进行峡部的切除；如果是较大双侧叶腺瘤，且腺瘤较多，可进行双侧叶的甲状腺切除。术后还需配合进行相应的甲状腺素补充。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
甲状腺肿瘤如果是良性肿瘤，没有出现局部的压迫症状，也不影响甲状腺功能，可以不用手术治疗，而甲状腺的恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术切除治疗。目前甲状腺癌的首选治疗方式就是手术切除，不管是哪一种病理类型的甲状腺癌，只要有指征就应该尽可能手术切除。对于分化比较差或者是未分化的甲状腺癌，手术后如果有残留，或者有广泛的淋巴结转移，还应该在术后给予大范围的放射治疗，以尽可能的降低局部复发率，改善预后。\n甲状腺癌手术治疗的方式，根据甲状腺癌所侵犯的范围不同，手术方式也不同。比如当甲状腺癌肿瘤仅限于一侧腺体的时候，就可以行患侧腺叶及峡部切除术。如果是双侧甲状腺肿瘤，则需要进行甲状腺的全切除术。如果甲状腺肿瘤有了外侵，比如侵犯到了喉及气管，则需要行喉的全切除以及气管的部分切除等等。对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫。综上所述，良性的甲状腺肿瘤不一定需要手术治疗，但是甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术治疗。