甲状腺肿大

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

临床上甲状腺肿大的分度，将看起来不大，但摸起来肿大且肿大不超过胸锁乳突肌的称为Ⅰ度肿大。将看起来大，摸起来也大，但不超过胸锁乳突肌的称为Ⅱ度肿大。若肿大超过胸锁乳突肌，则称为Ⅲ度肿大。这些是单纯从甲状腺形态而言相对较大，还需要了解甲状腺的功能。 甲状腺形态肿大时功能可有三种情况，功能亢进、功能低下，还有一种是功能正常。功能亢进和低下需要治疗，功能正常时要看病人长期的肿大是否造成了一些压迫症状，比如压迫气管，感觉憋气，压迫食管导致吞咽困难，或影响神经的功能出现声音嘶哑等，都需要进一步干预。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可以表现为甲状腺肿大，有的人摸着肿块比较硬韧，有木质的感觉。如果确诊是桥本氏病，不需要做手术。如果同时怀疑可能有甲状腺癌，或者甲状腺肿瘤存在，可能需要做手术。但是，桥本氏病和甲状腺肿瘤是不同的疾病。如果是甲状腺肿瘤，在B超和核磁检查上，是能够区分的，要到临床做具体的诊断以后再判断。如果单纯的确诊是桥本氏病，没有伴发其它的甲状腺肿瘤，不需要做手术。因为做了手术之后，甲状腺局部或者大部切除，会提前进入甲减的状态。桥本氏病本身发展到最后，基本都会进入甲减的状态，如果手术，实际上等于提前进入甲减，可能需要终身服用甲状腺素。

桥本氏甲状腺炎是一种器官自身免疫性疾病，现在还没有针对病因的治疗措施，但是有些专家建议限制碘的摄入，可能有利于阻止甲状腺自身免疫破坏的进展，但是限制碘盐或者限制碘，一定要保证机体的碘在安全范围，对普通人而言，尿碘的中位数在100-200μg/L。 桥本氏甲状腺炎的诊断是血清中过氧化物酶抗体增高或者阳性，为本病诊断的金标准。临床表现主要是甲状腺肿大或者甲状腺功能减退。因此临床治疗可以针对这两种情况，比如甲状腺肿大，患者可以忍受，没有明显压迫症状，只是轻度肿大，不用特殊处理。如果肿大明显，出现压迫症状或者影响美观，可以做手术。另外，甲状腺功能减退也属于原发性甲状腺功能减退，一定要做甲状腺激素替代治疗，通常用左甲状腺素替代治疗，使TSH达到安全范围即可。 特别要补充的是，如果本病做了甲状腺手术，患者可能会很容易形成永久性甲减。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺肿是指甲状腺增大至正常大小2倍或以上者。单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、致甲状腺肿的物质、环境因素、遗传及先天性缺陷等引起的非炎性、非肿瘤性疾病，病程缓慢长久。开始时可能是开始时甲状腺弥漫性肿大，称为弥漫性甲状腺肿。腺体在逐渐钙化和增生的过程中发生发展，产生1个或数个结节，这个时候称为结节性甲状腺肿。根据发病的流行情况，又分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。女性发病明显多于男性，年轻患者弥漫性甲状腺肿比较多见。随着年龄的增加，结节性甲状腺肿逐渐增多。地方性甲状腺肿一般是由于地理环境、缺碘，群体发病。散发性甲状腺肿，可因遗传缺陷、自身免疫或食物等因素引起，很多散发性甲状腺肿没有明确原因。引起甲状腺肿发病因素较多，首先首先是缺碘，这是引起地方性甲状腺肿的主要原因。还有致甲状腺肿的物质，如食物当中有卷心菜、木薯以及含氟过多的饮水，还有药物，如硫脲类、硫氢酸盐、黄氨类、锂盐、高氯酸盐等都可以导致甲状腺肿。还有碘的摄入也可以引起甲状腺肿，酶缺陷、遗传因素等也会导致甲状腺肿。

甲状腺肿大原因较多，早前中国有很多地方缺碘，出现地方性甲状腺肿，但后来国家在食盐里加碘，经过多年补碘盐的治疗，地方性缺碘引起的地方性甲状腺肿则很少见了。 甲状腺肿还有其它原因，比如甲亢所致的甲状腺肿，甲状腺单纯长结节，但无功能影响，也是一种甲状腺肿，还有甲状腺长肿瘤，也属于甲状腺肿的一种。所以甲状腺肿概念较大，需要具体情况具体分析，是单纯的甲状腺肿、甲状腺结节，还是甲亢、桥本氏甲状腺炎所引起甲状腺肿。要根据抽血、B超检查甲状腺功能，来对造成甲状腺肿的原因有大致的判断，并请内分泌科大夫或者普外科医生，配合其他辅助检查来明确诊断。

在内分泌科门诊就诊的患者当中，有的患者主诉脖子两边疼，这个时候要先为患者做体检，看甲状腺肿大的情况。 甲状腺是人体的组织器官，位于颈前的中下段，也就是甲状软骨的下方，气管两旁，如同展翅的蝴蝶。这时如果病人的甲状腺肿大，达到Ⅱ度以上，甚至Ⅲ度，甲状腺组织可能就延伸到颈部两侧。这时候如果颈部两侧出现不舒适，要进行局部的体格检查。 如果压痛的部位正好是甲状腺组织所能触及的部位，甲状腺可能就出现问题。如果甲状腺不大，或者是Ⅰ度肿大，没有达到颈部的两侧。这时可能要排除甲状腺的问题，而是颈部淋巴结出现问题。这个时候协助B超检查，就有助于为患者进一步确诊。

甲状腺结节与甲状腺肿大属于两个不同的概念，具体区别如下：1、甲状腺结节：指甲状腺中质地与周围甲状腺组织不同的团块。超声时甲状腺结节的回声与周围组织不同；2、甲状腺肿大：指整个甲状腺均匀的增大，没有明显的组织学差异。对于弥漫性肿大与炎症引起的肿大，在超声检查中并没有明显的不同。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。