甲状腺肿大

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
要明确脖子疼痛、甲状腺肿大的原因。医生要查体，看是不是甲状腺疼痛和压痛。甲状腺位于胸骨柄上面颈前方，如果有甲状腺疼痛、甲状腺肿大，很有可能是亚急性甲状腺炎。行甲状腺彩超检查、甲状腺功能、血常规、血沉检查，如果有甲状腺毒症，即有甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。行甲状腺碘-131摄取率检查，如果提示甲状腺摄碘能力明显降低，提示亚急性甲状腺炎的诊断。明确亚急性甲状腺诊断后，要给予非甾体类抗炎药物止痛、退热治疗，病情较重的患者，需要用泼尼松治疗6-8周。亚急性甲状腺炎，一般能够痊愈。

甲状腺弥漫性肿大并不是甲状腺自身的一个问题，甲状腺弥漫性肿大事实上是一个自身免疫系统疾病。引起甲状腺弥漫性肿大可以有很多原因，比如突眼、髓体方面改变等等，包括其它系统的一些变化，都可以导致甲状腺发生弥漫性的病变过程。很多患者认为甲状腺弥漫性肿大一定是甲状腺方面的问题，实际上不是，因为甲状腺弥漫性肿大是自身免疫性系统的疾病，这个时候一定要进行全面、系统的检查，排除一些其它系统性问题，才能够有一个比较针对性的治疗，而不是就甲状腺肿大，而把所有都关注在甲状腺问题上。

甲状腺属于气管附着器官，甲状腺出现肿大后，可沿气管向上下、两侧延伸或向前突起。若结节性甲状腺肿大沿气管向下突出，可逐渐延伸至胸廓入口以下，进入胸内，称为胸内甲状腺肿。胸内甲状腺肿患者可能出现气管压迫症状，随时间推移，可能出现气管软骨软化，导致呼吸困难。临床主张胸内甲状腺肿患者行肿大甲状腺切除术，缓解压迫症状，防止气管软化。

甲状腺肿大主要因甲状腺上皮细胞增生造成，其原因有以下几方面： 1、存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，无法分泌更多甲状腺激素，甲状腺代偿性增大，造成甲状腺肿大； 2、缺碘地区因碘缺乏，机体出现代偿性甲状腺肿大； 3、甲亢治疗过程中，因使用抗甲状腺激素药物，部分出现甲状腺代偿性肿大，此类患者预后较差，治疗周期较长。

甲状腺肥大即甲状腺肿，如果是甲状腺功能减退，可能要提供替代治疗，比如补充甲状腺激素。如果有巨大甲状腺结节压迫，致使呼吸困难，要进一步做外科手术治疗。 患者主诉可能是脖子粗或者吞咽困难、感觉衣领特别紧，如果查体过程中发现甲状腺肿大或查体发现甲状腺有结节，建议做甲状腺彩超，进一步评估甲状腺结构是弥漫性肿大还是有结节，以及评估结节边界是否清楚、内部有无沙粒和低回声区域。另外，还建议做甲状腺功能检查，看甲状腺功能是否正常，再根据检查结果和患者主诉制定治疗方案。

甲状腺肿大可分很多种情况，因此需要根据具体情况进行具体处理。甲亢中最多见的是结节性甲状腺肿，其为一种发病率很高的疾病。实际上在过去，结节性甲状腺肿也需要通过手术进行治疗，但对于结节性甲状腺肿进行手术的目的实际上是避免发生癌变。比如摸到有特别硬或者有沙粒样的钙化灶，为避免其癌变所以要进行手术切除。而现在这类情况已经无需进行手术，因为可以通过甲状腺穿刺取得病理组织，并确定其为良性还是恶性。具体治疗方法如下： 1、如果是良性肿瘤：通常情况下无需进行手术。而如果肿瘤体积过大则需要通过手术将其切除。因为过大的肿瘤会压迫气管，甲状腺位于气管上方，而压迫气管的程度过于严重则可能引起呼吸问题。此外年轻女性可能认为影响美观，这类情况其实较为少见，因为手术后也存在创口的问题； 2、如果是恶性肿瘤：原则上讲现在多数情况下医生会建议进行手术。当然现在也有的患者即使是恶性肿瘤也可以先进行观察，但必须在很严格的医学观察条件下才可以进行，否则需要进行手术治疗。 对于其它情况，比如甲亢或者甲状腺炎症等，则要根据具体情况进行具体处理。对于甲亢之前可以进行手术治疗，而现在也可以进行放射治疗；但是对于甲状腺炎症类的疾病，除了化脓性甲状腺炎可能需要进行引流，其它的炎症性疾病绝大多数无需进行手术治疗。甲状腺疾病的范围很大，因此要根据具体的情况选择合适的治疗方法。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

桥本甲状腺炎起病缓慢，常有甲状腺病家族史，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。具体检查方法如下： 1、体格检查：甲状腺肿大为双侧性，逐渐肿大，并且以质地坚硬为特征，如触橡皮感，轮廓清楚，表面光滑，与附近无粘连，局部无红热感，一般无触痛，后期可以逐渐出现甲减表现，部分患者可以稍有甲亢的症候群； 2、辅助检查：抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体呈强阳性，可达1：5200以上。甲状腺扫描常显示摄碘-131减少，而且分布不均匀。血清白蛋白降低，γ球蛋白增高，肝功能絮状反应阳性，血沉加快，过氯酸盐排泌试验常显示阳性。要排除甲状腺癌，应该考虑做甲状腺针刺细胞学检查或手术活检。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
对于甲状腺肿大的患者来说，如果肿大的并不是很明显，只是轻微的肿大，可以通过日常生活中服用含有食用碘的食物，以此来减轻甲状腺肿大的现象，对于这种情况，患者不必过于的担心。还有可能患者是出现了甲状腺功能减退的现象，对于这种现象就需要服用甲状腺药物，但是如果当甲状腺过于大、出现了压迫或者怀疑有恶变等现象的时候，需要在医院进行详细的检查来确诊这个甲状腺有无发生癌变，如果发生癌变的话需要通过手术进行治疗，同时还可以进行放射碘的治疗，这种治疗可以使患者的甲状腺体积明显的发生变化。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲状腺肿大三级能不能治愈，关键点在于找到甲状腺肿大的病因，对于甲状腺肿大的患者，要评估患者的甲状腺功能。如果是甲状腺肿大三级伴甲状腺功能减退，可以给予补充甲状腺激素进行治疗。服用以后，如果保证甲状腺激素的充足，可以缓解甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级合并甲状腺功能亢进，患者可以采用抗甲状腺药物或者手术治疗甲亢，从而解决甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级，合并甲状腺功能正常，肿大的甲状腺没有压迫症状，则无需治疗。肿大的甲状腺压迫气管或者食管，就需要进行手术治疗，切除肿大的甲状腺，可以缓解甲状腺肿引起的压迫器官的问题。