甲状腺肿大

桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，体检时也无明显异常。甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，仍然保持甲状腺外形，但是两侧可能不对称，质地坚韧如橡皮，表面光滑，随吞咽上下移动。少数患者可以呈结节状，质地较硬。甲状腺局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。

桥本氏甲状腺炎会导致脖子粗。先了解甲状腺在什么样的位置，正常人的甲状腺应该在喉结附近。男性比较明显，女性喉结看的不太清楚，在喉结的附近，正常人的甲状腺是看不见也摸不到。所以，如果发现喉结附近肿大，要考虑到是不是有某种甲状腺疾病发生，需要到医院去就诊。但是，慢性甲状腺炎，即桥本氏病，发展过程很缓慢，在早期很多人可能都不会先发现甲状腺肿大。都是在体检的时候，B超显示甲状腺有异常回声，再进一步到医院去检查，做出诊断。桥本氏病发展到一定阶段以后，肿大明显，会使脖子增粗。所有的甲状腺疾病都会导致甲状腺肿大，脖子变粗。也有比较例外的是青春期的甲状腺肿，是在青少年十几岁开始发育的时候，有些人是先天性的甲状腺增大，也会脖子变粗。

如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，一般不需要药物治疗。当患者发生亚临床或临床甲状腺功能减退时，则需要通过补充甲状腺激素治疗。近年来临床研究发现，补充硒制剂可以使甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降，从而改善桥本甲状腺炎病人健康相关生活质量，但是硒试剂的安全剂量、治疗持续时间尚不确定。 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见的类型，也是甲状腺功能减退症和甲状腺肿大最常见的原因。桥本甲状腺炎占甲状腺疾病的22.5%左右，在各年龄段都可以发病，婴幼儿期也可以出现，女性患者是男性患者的5-10倍，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，发病高峰年龄是45-65岁。 桥本甲状腺炎在病理上表现为淋巴细胞浸润腺体后，甲状腺组织逐渐萎缩，当疾病进展到一定程度，会导致甲状腺功能减退。由于受损的甲状腺实质的范围不同，桥本甲状腺炎患者可以表现为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退，其中亚临床甲减占多数。在发生甲减以前，患者可以没有任何症状，发生甲减以后可以表现为便秘、易疲劳、皮肤干燥、畏寒、体重增加、记忆力减退、水肿等。目前桥本甲状腺炎的发病机制尚未十分明确，遗传因素和免疫因素在桥本甲状腺炎的发病中都起到重要作用，此外还与碘、硒的摄入水平、性别等因素有关。

部分桥本氏甲状腺炎可以通过中医治愈。部分患者为长期慢性病程，可能伴随终生。桥本氏病中部分轻度甲亢、甲减、亚临床甲减，通过中药治疗调节免疫功能，抑制甲状腺肿大，可能能够治愈。甚至通过生活方式改善、避免劳累、保持良好心态，部分轻度桥本氏病可以自愈，中药治疗可加速恢复。 但部分患者桥本氏病逐步加重，特别是已经出现甲减的患者，可能甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺功能难以恢复，具体因人而异。

甲亢癌是指甲状腺功能亢进，同时又伴有甲状腺癌的一种表现。甲状腺在甲亢的情况下会出现心慌、心悸、手抖、出汗等情况，同时伴有甲状腺肿大以及突眼，这是甲亢的三联征。对于甲状腺肿大，如果甲状腺功能亢进同时合并有甲状腺癌，是两种疾病合在一块。这种情况下，建议一定要及时到医院就诊检查、明确诊断，明确诊断以后，对患者会给予一些专业的治疗措施指导。这些情况都是很专业的问题，所以对于伴有颈部甲状腺的肿块、质地很硬、不移动的情况下，一定要及时到医院就诊。

甲状腺肿俗称大脖子病，如果青春期大脖子病，就说明体内的甲状腺激素合成不够，是一种代偿性增大。这种时候就可以适当的补充碘剂，因为碘是甲状腺合成的重要元素。碘盐这种时候起作用了，就可以多吃一些紫菜、海带及其他含碘制品，对甲状腺合成很有帮助。不建议进食辛辣刺激性食物，进食以后对甲状腺只有坏处没有好处。当然沿海地带就不太缺碘，目前基本上缺碘的人比较少，尤其是青春期碘缺乏比较多。但这时候可以适当到医院看诊，根据情况适当补充甲状腺激素，对甲状腺肿大具有一定的抑制作用，会有一定的帮助，这一定是在医生的指导下，不可以自己乱吃，避免出现问题。

单纯性甲状腺肿有些是生理性，生理性的单纯性甲状腺肿可能只要服一点药物就行。如孕妇会出现生理性甲状腺肿大，如青春期的发育的青年人，可能也会反应性肿大，其实也是甲状腺肥大，统称为肥大。当然如果肥大伴有恶变或怀疑有恶变，这种需要手术治疗，如果是单纯性甲状腺肿，生理性甲状腺肿，可以用左旋甲状腺素即优甲乐来干预。 如果甲状腺体形成了瘤块或有恶变的情况下，需要手术治疗。如果是生理性改变，如孕妇、青春期，甲状腺素相对需要的多，会引起甲状腺肥大，这种不需要手术治疗，只需要用药物干预或生完小孩以后慢慢就能恢复。

甲状腺激素抵抗综合征又称为甲状腺激素不敏感综合征，是一种常染色体显性或隐性遗传性疾病。甲状腺激素受体发生基因突变会导致身体组织对甲状腺激素发生抵抗，引发甲状腺激素抵抗综合征的发生，存在家族聚集发病倾向。主要特点是血清中游离T3或游离T4升高，同时伴有TSH不适当升高，也可能是正常，为基本特征的临床症候群。甲状腺激素抵抗综合征临床表现较多，可以表现为甲状腺肿大、心动过速或身材矮小、注意力缺陷或出现多动症、低智商、记忆力差异等症状。 甲状腺激素抵抗综合征变异性较明显，即临床表现各种各样，可能是甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，但发病率较低。目前无特殊治疗方法，由于临床分类不同，治疗反应不同，因此早期诊断较为困难。新生儿如果存在家族史需要进行全面系统检查，尤其对于智力低下、聋哑和体型异常患者需要引起高度注意，基因检测是诊断该病的最重要手段之一。

甲状腺偏大常见于青春期、妊娠期、更年期。由于甲状腺分泌的水平不同，需求量不同，会引起甲状腺的增大。如果甲状腺功能正常，一般不用做特别的处理，但是最好去做甲状腺的B超，观察甲状腺到底增大多少，是否伴有结节。如果有结节，有必要做良性恶性的判断，平时也可以做3-6个月的复查。 有些甲状腺肿胀是由于缺碘引起的，以前叫大脖子病，由于地方性的甲状腺肿缺碘引起，如内陆和林区。要有效地进行补碘治疗，来纠正甲状腺肿大。同时规律生活，保持情绪舒缓，避免刺激性的食物。

孕检甲状腺激素偏高的处理方法如下： 1、如果是甲状腺激素水平增高，即甲亢。轻度甲亢可以进行动态观察，如果甲状腺激素增高明显，必要时需要使用抗甲状腺药物进行治疗； 2、妊娠相关性甲亢：妊娠时女性由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平升高导致。HCG的一个亚单位与促甲状腺激素结构相似，所以具有刺激甲状腺的作用。在妊娠8-12周时，HCG相关性甲亢只发生在妊娠早期，常伴有妊娠剧烈呕吐，没有甲状腺肿大、突眼的眼征，TSH降低，而促甲状腺受体抗体是阴性的，这种情况会随着妊娠月份的增加逐渐好转。在妊娠14-18周时，甲状腺功能可以自行恢复正常，一般不需要药物进行干预治疗。 因此，妊娠时出现了甲状腺功能异常，首先要分辨是甲亢还是HCG相关性甲亢的特殊情况。