甲状腺肿大

毒性弥漫性甲状腺肿是甲亢中最常见的一种，也称为Graves病，是由于自身免疫出现异常所致。目前有如下治疗方法： 1、抗甲状腺药物治疗：可抑制甲状腺激素合成，是治疗本病的主要方法之一，该类药物主要有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶； 2、放射性碘-131治疗：碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3-4天，具有放射性，可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的； 3、手术治疗：适应症包括Ⅲ度以上的甲状腺肿大、抗甲状腺药物治疗后复发且甲状腺肿Ⅱ度以上、甲状腺肿大且压迫邻近组织而出现压迫症状，如气管受压导致呼吸障碍，喉返神经受压导致声嘶等、可疑合并甲状腺癌。医生明确诊断以后，会根据患者的病情制定个体化治疗方案。

甲状腺肿大从医学角度上说可以分成三度，由于各种不同的疾病可以造成甲状腺肿大，有青春期甲肿、结节性甲状腺肿。甲状腺肿大分三度，具体需到医院由医生评判是哪一种甲状腺肿大。 青春期甲肿，肿到Ⅱ度比较多见，其它的甲亢，甲状腺肿也可以到Ⅱ度，有一些大的结节甲状腺会非常大，像地方性甲肿。甲状腺大小、分度，希望患者到医院由医生来进行评判，同时要结合甲状腺激素水平评判甲状腺肿大的原因，以决定是否需要治疗，采取哪种方法治疗，都需要到医院进行评判，个人不易进行这方面的评判。

地方性甲状腺肿大，最常见的原因就是碘缺乏，多见于海拔高的山区或者远离海洋的地区，这些地区的土壤和水中含碘量极少，人们摄取的碘明显不足。碘是合成甲状腺激素必需的元素，碘缺乏的时候，机体不能合成足够的甲状腺激素，就会通过反馈性的刺激垂体分泌促甲状腺激素，升高的促甲状腺激素就可以促进甲状腺增生，进而引起甲状腺肿大。随着现在我国加碘盐的普及，地方性甲肿的发病率已经明显减低。根据尿碘的检测评估体内碘的营养状态，尿碘水平低可以相应的多补充碘，尿碘水平高就少吃含碘的食物，可以维持正常的碘营养状态。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

亚急性甲状腺炎有一定的自愈性。如果得的病比较轻微，疼痛不很严重，也没有很明显发烧，自行休息，注意多喝水，一般情况也可以有一定的自愈性。但是，如果病发生的很急，甲状腺肿大很明显非常疼痛，牵扯到周边的组织都有明显疼痛，而且伴有发烧，如果是这种情况，需要及时到医院去就医。因为亚急性甲状腺炎如果不控制好、治疗好，后期会影响到甲状腺功能。因为炎症破坏甲状腺正常的滤泡组织，如果后期能够修复，甲状腺功能够恢复，但还有相当一部分病人可能是甲状腺的滤泡组织破坏的比较严重，影响到以后甲状腺激素的分泌，会造成终身性甲减。可能需要终身治疗甲状腺功能低下，所以，亚急性甲状腺炎症状重还是需要及时就医。

亚甲炎是较为常见的甲状腺炎症，目前病因尚不明确，一般认为与病毒感染有关。亚甲炎主要临床症状有发热、甲状腺局部疼痛和甲状腺肿大，也可伴有甲状腺功能亢进的表现。亚甲炎的治疗应做到对症处理，应用β受体阻滞剂减轻甲亢症状，同时应用非甾体类抗炎药物缓解疼痛。由于亚甲炎为免疫反应，部分患者需进行激素治疗，患者应根据医嘱酌情调整药量，过早停药可引起复发，病情稳定后应避免情绪激动或再次感染，以防复发。

既然是甲状腺炎，顾名思义炎症自然不是癌，亚急性甲状腺炎只是诸多甲状腺炎中的一种，主要见于春秋季，比如病毒感冒几周后引起人体免疫反应，很多患者出现颈前部的疼痛肿大，有时伴有发烧，疼痛难忍就会来就诊，患者不一定先到内分泌科，脖子粗不一定认为是甲状腺因素。做B超发现甲状腺肿大就到内分泌科，需要查一查甲状腺激素、甲状腺功能，分泌的激素多不多，还要看体征，甲状腺触诊要肿大、压痛，而且质地较硬，血沉较快，甲状腺B超可能有低回声，重要检查是甲状腺显像和甲状腺摄碘率。 如果是甲状腺激素分泌过多，甲状腺摄碘率反而降低，即生产的激素多，但原料却用得少，肯定不对，实际上是甲状腺炎症破坏后，把储存在甲状腺滤泡中的激素释放出来，这种情况需要给予抗炎治疗。一般吃非甾体类抗炎药，比如消炎痛，严重者可能需要糖皮质激素抗炎，抑制免疫，可能需要1-2个月，慢慢逐渐减量才能好。

桥本氏病是慢性疾病，发展过程很缓慢，早期没有特别表现，是甲状腺抗体升高和甲状腺形态改变如甲状腺肿大等。如果在甲状腺功能即T3、T4完全正常的情况下，可以生孩子。即使桥本氏病影响甲状腺功能，出现甲亢或者甲减的情况，通过正常的治疗和药物控制也可以生孩子。而且目前有些医院开展妊娠期甲状腺功能检测，也会发现一部分桥本氏病病人。在妊娠期要重视复查甲状腺功能，只要保证甲状腺功能正常，都可以正常的怀孕生孩子。但是，要注意，如果一旦有甲状腺功能低下的表现，一定要用药。甲状腺激素只有足量的补充，才能够正常的分娩。如果甲状腺激素不足，会对胎儿产生影响，最重要的会导致胎儿智力发展障碍。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。