甲状腺肿大

甲状腺肿大的反应变化很大，还要看肿大的程度，什么原因引起的肿大，有没有合并甲状腺功能改变。如果肿大合并明显的功能改变，病人很容易有自身反应，比如有甲亢的情况下就会特别容易激动、情绪特别急躁、特别容易出汗，饮食量可以明显增加但是体重下降，同时也容易心慌等，都是很明显的感觉，甚至也能够比较容易的发现自己的眼睛是突的。如果是比较早期的肿大，只有通过超声才能够发现，长到一定程度自身才能够摸到，或者照镜子、周围人发现脖子不对称。如果肿胀外观看不出来，但是又往深部长，对气管、食管可能会有影响导致异物感。如果是癌引起的肿大，早期绝大部分没有感觉，只有一少部分人会导致声音嘶哑，但是很少见。

对于弥漫性甲状腺肿大的治疗，不同情况治疗方法不同。如果甲状腺肿大只是单纯性肿大，一般不需要治疗。如果肿大压迫器官需要进一步手术治疗，弥漫性甲状腺肿大更多见的是毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，在甲亢中占80%-90%，是甲亢最主要的疾病，除一般治疗外，还有以下三个方面： 1、药物治疗：甲巯咪唑还有丙硫氧嘧啶的治疗，治疗优势是部分患者能够治愈，劣势是需要大概一年半到两年的治疗时间； 2、同位素治疗：同位素治疗的疗程较短，但可能会造成永久性甲减的并发症； 3、手术治疗：对于结节特别大的压迫器官的情况需要进行手术治疗。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。

轻微甲状腺肿大见于以下几种情况： 1、青春期是生长发育较爆发的年龄段，甲状腺会有轻度肿大，不需要特殊处理，只需要营养平衡就可以，可能过了青春期以后，肿大的甲状腺就会自然复原； 2、与碘营养状况有关系的甲状腺肿，缺碘和碘过剩都会造成甲状腺肿。如果是轻度甲状腺肿，要鉴别是碘过剩还是碘不足，经过全民加碘以后，碘不足的情况已经大大改善，重点是碘过剩的甲状腺肿，比如山西地区的太原市为黄河流域，基本上都属于高碘地区，再额外的吃加碘盐可能会造成大多数人碘过剩，碘过剩后就会产生轻微的甲状腺肿，这种情况下不要过于惊慌，可以测尿碘，尿碘可以反映碘的营养状况。如果尿碘偏高，可以适当的限制碘的摄入，动态观察解决问题。

甲状腺肿大一般是由于缺碘引起，有多种情况，具体如下： 1、部分山区缺乏碘元素，甲状腺素合成原料不足，通过神经体液调节后促使释放大量的促甲状腺素，从而引起甲状腺肿大； 2、青少年时期或妊娠期，特殊体质阶段对甲状腺素需求增加，引起甲状腺肿大； 3、甲状腺素合成或分泌出现障碍，比如长期吃含有硫脲的白菜、萝卜等抑制甲状腺素合成和分泌的食物，都是引起甲状腺肿大的原因。 甲状腺肿大的治疗，全国已经给食盐加碘进行全面防治碘缺乏。其次确定甲状腺素缺乏的人可通过食疗，一般10-20㎏体重需碘量为1g。另外可肌注碘油治疗，还可口服小剂量甲状腺素片，适用于20岁以下的青少年，每次口服30-60㎎后观察甲功情况，根据改善甲状腺肿大的情况再决定停药。 甲状腺肿大如果确定由缺碘引起，最常用的是食疗，如口服加碘盐，多进食海带、紫菜等。如果是地方性甲状腺肿达到一定程度会需要手术治疗，手术治疗甲状腺切除后需终生服用甲状腺素片治疗。

甲状腺肿大在临床上区分有两大类，弥漫性肿大，局限性、区域性肿大，甲状腺弥漫性肿大常见的是地方性甲状腺肿，在山区或碘缺乏地区，由于食物中碘量过少，甲状腺出现增生和代偿，这时就会形成甲状腺肿大。 另外在甲状腺功能亢进或甲状腺炎症反应期时，由于甲状腺存在着高代谢、充血甚至水肿和炎症反应状态，所以甲状腺也会呈现出弥漫肿大的情况。还有在青春期，包括男性，特别是女性能够见到青春期甲状腺肿，主要是为了身体的适应性反应，是为了应对青春期高代谢生长发育速度很快，需要甲状腺出现这样的变化。局限性甲状腺肿一般是由甲状腺结节、甲状腺瘤和甲状腺癌所形成，所以不管是弥漫性还是局限性甲状腺肿大，都需要到甲状腺或内分泌找专科医生来协助大家诊断和治疗。

患者自觉脖子增粗，可能是单纯甲状腺肿的轻微症状。一般轻度甲状腺肿无症状，中重度肿大患者会出现脖子增粗或压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难。通常甲状腺肿大的典型症状如下： 1、病程早期：甲状腺均匀增大，左右对称，外观无明显改变，多在体检时发现； 2、病程中期：甲状腺继续增大，脖子出现增粗或自觉衣领变紧，出现不适情况，如咽喉部紧缩感； 3、病程晚期：甲状腺肿大较明显，出现多发结节以及相应压迫症状，如压迫气管出现气管狭窄，影响呼吸。开始时仅表现为剧烈活动时气促，后期休息、睡觉时也会出现呼吸困难；压迫食道时，患者早期会出现吞咽功能障碍，即吞咽异物感，后期可引起吞咽食物困难；压迫喉返神经时，压迫到单侧喉返神经可引起声音嘶哑，压迫两侧喉返神经可出现呼吸困难，因胸骨位置相对偏低，空间较狭小，容易导致气管和食管压迫。此外，还可能压迫头颈部静脉，表现为面部青紫、肿胀以及颈胸部表浅静脉曲张。

甲状腺肿大是否能自愈，与导致甲状腺肿的具体原因有明显关系，如因缺乏碘而导致甲状腺代偿性增大，由于碘缺乏甲状腺素合成受到障碍，如果长期碘摄入不足，会引起甲状腺肿大，如果及时补充碘剂，甲状腺肿大情况会自然消失。特殊疾病导致甲状腺肿大，大多需要进行药物或手术治疗，如甲状腺肿瘤性疾病。由于甲状腺肿瘤呈现为膨胀性生长，如果产生压迫症状，比如压迫气管、食管等，会引起相应呼吸和吞咽困难。即使给予药物或其他辅助治疗，也不会对局部肿物产生过多影响，只有通过手术切除，才能去除导致甲状腺肿大，同时会缓解相应症状。进行甲状腺肿大治疗时，还要注意甲状腺功能检查，如果出现甲状腺功能异常，要注意通过饮食与药物辅助，平衡甲状腺功能。

甲状腺肿大可以引起喉咙有异物感或吞咽梗阻感，但是这种情况并不多见。如果有甲状腺肿大的患者觉得有喉咙不适，可以到医院做检查，比如做甲状腺彩超，在B超下能够看到甲状腺是否有压迫到食道或者气道。 另外也可以照X光片或者做CT，这两种影像学的检查也能够清楚地看到甲状腺是否压迫气管或者食管。如果一旦确实有压迫，可以找外科医生帮忙把肿大的甲状腺进行切除来解除压迫。但是部分患者自述有咽部异物感或者吞咽梗阻感，做检查后发现甲状腺并没有压迫到气管或者食管，而是患者主观的感觉，觉得脖子比较大、喉咙有不适。这种情况通常没有比较好的办法在短时间消除，患者可能是存在焦虑，或者甲状腺肿大是因为甲状腺功能亢进等原因导致，要积极治疗原发病。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。