甲状腺瘤

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。

甲状腺癌是甲状腺的良性肿瘤或良性肿块，常见于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，两者均为良性病变。小结节，尤其是结节性甲状腺肿，并非均需积极治疗。仅在肿块出现迅速增大、有压迫症状时，或怀疑有恶变的情况下，才需手术治疗。甲状腺腺瘤常见于滤泡性腺瘤，其有恶变倾向，建议尽早手术治疗。手术后绝大多数患者能得到长期治愈。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
甲状腺瘤的形成原因有很多，包括癌基因这种生长因子。现在研究发现，人类的肿瘤的发生与原癌基因的序列过度的表达和突变，或者缺失有非常大的关系。另外，可能一些遗传的因素，比如父亲或母亲家族史中有甲状腺腺瘤的，一经询问家族史，就可以发现有明显的遗传倾向。再就是颈部的X线接触史，电离辐射目前已经查明，头颈部的外放射，也是甲状腺瘤发生的重要的因素。再有一点就是饮食上的习惯，缺碘，有人早就提出缺碘也会导致甲状腺瘤的发生。另外雌激素也可能会影响甲状腺瘤的生长，因为TSH的水平的升高和雌激素的水平升高是有一定的关系。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
甲状腺腺瘤是最常见的一种良性的甲状腺肿瘤，治疗主要是通过手术治疗。如果是一侧有甲状腺腺瘤，做甲状腺单侧的腺叶切除术，如果双侧甲状腺都有腺瘤，而且都比较大的，一般是做甲状腺的全切。甲状腺切除手术以后是需要补充甲状腺素，预防甲减的，一般是需要终身口服甲状腺素的，比如优甲乐。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺的良性肿瘤，多见于40岁以下的年轻女性。腺瘤多为单发，呈圆形或者椭圆形，局限在甲状腺一侧的腺体内。甲状腺瘤是有完整的包膜，其质地较硬，表面比较光滑，腺瘤按压没有疼痛感，并且可以随着吞咽的上下移动。甲状腺瘤通常生长比较缓慢，多数的病人没有任何症状。\n甲状腺腺瘤的治疗主要取决于腺瘤的大小、性质，以及患者个体的情况等。当甲状腺腺瘤较小的时候无需治疗，也不需要进行手术的切除，但需要定期复查随诊，每隔三个月或者半年复查一次甲状腺的超声。如果甲状腺腺瘤较大或者出现压迫症状，或者直径大于3cm就要考虑手术切除，切除的标本必须送快速病理检查，以确定是否有恶变的可能性。\n

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺瘤的治疗方法主要有三种，比较常见的小切口的甲状腺部分切除术，现在还有一个没有明显伤口的微创手术，就是彩超引导下的甲状腺射频消融术，甲状腺的激光消融术，还有一个就是腹腔镜的甲状腺手术。腹腔镜的甲状腺手术，虽然脖子上看不到伤口，但是其实内部的创面还是蛮大的。个人认为还是比较推荐彩超引导下的甲状腺射频消融术或者小切口的甲状腺的部分切除术。

停经4个月的严重程度与年龄、病因有关。45岁以上绝经期妇女需检查雌激素水平，雌激素降低表示进入停经状态。青春期、少女时期停经4个月，应排除疾病状态，主要包括： 1、精神创伤，过度悲伤可导致内分泌失调，引起月经不规律； 2、严重营养不良，导致营养不良性贫血，引起闭经； 3、全身性慢性疾病，如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等； 4、子宫先天发育不良，或刮宫过程对子宫内膜损伤过重，宫腔粘连； 5、内分泌疾病，如甲状腺瘤、肾上腺素瘤； 6、卵巢疾病，如卵巢肿瘤，或恶性肿瘤切除均可导致闭经。

目前，甲状腺肿瘤的发病原因尚未明确。对于甲状腺良性或恶性肿瘤，饮食上并没有明确的禁忌。故饮食宜均衡，结构合理，患者可多食营养丰富的食物，对于中医认为的海鲜、牛肉、羊肉等发物，根据自身体质选用。但对于甲状腺瘤合并甲状腺功能亢进，或桥本氏甲状腺炎时，在饮食中应限制含碘食物的摄入，比如海带、干贝等食品。另外，甲状腺术后，因全麻的原因，会出现气管不适，应避免辛辣食物，同时多饮水。

甲状腺瘤是否需要手术治疗需根据具体情况进行分析，对于良性肿瘤、尤其直径＜1.5cm的甲状腺瘤无需手术，建议3-6个月进行一次彩超观察，观察过程中若发现肿瘤增长较快、性质有所变化，需要进一步手术治疗。甲状腺肿瘤手术的适应症如下： 1、甲状腺瘤直径＞1.5cm； 2、怀疑恶性或明确恶性的甲状腺肿瘤：早期手术治疗效果较好，甚至可以达到治愈的目的。

甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节可见于结节性甲状腺肿，单发结节可见于甲状腺瘤、高功能腺瘤、甲状腺癌。甲状腺结节可通过影像学检查进行评估，依据TI-RADS分级，制定治疗方案。若为3级以下结节性甲状腺肿，无压迫症状，或者结节直径＜0.5，高度怀疑是微小甲状腺癌，密切随访，定期复查。4a级以上甲状腺结节，可进行穿刺细胞学检查，明确诊断后确定治疗方案。若为甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等，应积极手术治疗。