甲状腺炎

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
桥本氏甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一种，目前是发病率比较高的，有一定的遗传倾向。多数患者没有临床症状，仅表现为血液化验甲功时，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体异常升高，病程晚期可以出现甲状腺功能减退的表现。多数病例以甲状腺肿或者甲减为首发症状而就诊，这个疾病最明显的就是超声的改变。超声检查时会发现甲状腺呈弥漫性肿大，特别是峡部的肿大，甲状腺实质分布不均匀，呈网格状，有类似结节样的改变。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
桥本氏甲状腺炎是临床当中比较常见的一类甲状腺疾病。主要是由于自身免疫性炎症引起的一类特殊的炎症，主要初期症状表现为一过性的甲状腺功能升高，也就是甲亢的症状。患者会出现甲状腺弥漫性的肿大颈部不适并伴有功能亢进的，心悸、乏力以及消瘦等症状。随着时间的推移桥本氏甲状腺炎会逐渐自身破坏腺体，甲状腺功能明显的分泌不足。逐渐由甲状腺功能亢进的症状转变为甲状腺功能低下的症状，也就会出现患者全身颜面浮肿，临床上称之为粘液性水肿。同时伴有内分泌失调以及睡眠欠佳，以及乏力等症状。因此出甲状腺炎一定要定期复查甲状腺功能和定期做彩超，动态观察甲状腺炎的病情发展情况。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲减和桥本甲状腺炎，实际上是从不同的范畴去进行的概括，如甲减的全称就是甲状腺功能减退症，是一系列的临床综合征，所有引起甲状腺的破坏、甲状腺激素不足，都会出现这一套的综合征，如急性的甲状腺炎也是造成甲减的病因，而桥本甲状腺炎是一个疾病的名称，这个疾病也会引起甲状腺功能减退。

讲解医师：徐倍  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院内分泌科
桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种以自身的甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是临床中最常见的甲状腺炎症，目前的病因尚不清楚，可能跟环境、遗传、压力、情绪等有相应的关系。\n我们在临床上，一般是通过测定甲状腺的自身免疫抗体来明确，比如说抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。这些抗体在桥本甲状腺炎的时候都是升高的。临床认为是这些自身免疫抗体通过激活补体抗体，依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T细胞杀伤作用等机制，引起甲状腺滤泡细胞的损伤。这种损伤不可逆，所以桥本甲状腺炎的总体病程有轻度的甲亢期，也可以有甲状腺功能正常期，后期可能会出现亚临床甲减，导致临床甲减，最终的疾病转归的结局都是以甲减为主。

甲状腺功能低下患者要终身服用甲状腺激素进行治疗，本病不能治愈，但可以通过药物把甲状腺功能控制在正常范围内，使患者生活、身体机能和正常人一样。 目前甲状腺疾病较常见，最常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。造成甲状腺功能低下的原因较多，有甲状腺本身原因、垂体原因。甲状腺本身原因多见于甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺滤泡细胞遭到破坏，不能生成足够的甲状腺激素，从而导致甲状腺功能低下。此外，甲状腺功能亢进患者进行碘-131治疗后，也容易造成甲状腺功能低下。当机体出现甲状腺功能低下时，分泌的甲状腺激素不足，会影响正常生理活动，需要进行替代治疗。

单纯性甲状腺肿可根据病情决定是否长期服药，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿如无功能障碍、压迫症状、功能改变，无需长期用药； 2、合并甲状腺炎症的甲状腺肿，需用激素或甲状腺素治疗； 3、合并甲状腺功能改变的甲状腺肿，包括甲亢，常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶进行治疗； 4、甲状腺功能减退患者需接受甲状腺素的补充替代治疗； 5、甲状腺功能亢进患者，单纯用药无法解决，需手术。

甲状腺肿大要查甲状腺功能，要分析造成甲状腺肿大原因。如果甲状腺功能亢进造成甲状腺肿大，肯定需要忌口，要禁碘，所有含碘东西不能吃，比如碘盐、海产品、蔬菜里含碘量最高的包菜、花菜。如果肿大是甲状腺功能减退造成，没有具体忌口，主要把甲状腺功能弄正常。 如果甲状腺功能减退造成，也要分析是缺碘造成甲状腺功能减退、甲状腺肿大，就要补碘。如果不是缺碘地区造成甲状腺肿大、甲状腺功能减退，需要低碘饮食，就是不需要补碘。 还有桥本甲状腺炎，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也会造成甲状腺弥漫性肿大，也要看甲功情况，甲亢患者要禁碘。 不是缺碘地区甲减患者要低碘饮食；如果是缺碘地区患者则需补碘。还要定期复查，尊重医嘱，桥本甲状腺炎患者功能正常，需半年或者1年体检1次。

如果患者出现甲状腺肿，也就是患者觉得脖子增粗，此时候要找甲状腺专科的医生看。甲状腺肿的原因比较多，主要如下： 1、甲状腺功能亢进，即甲亢； 2、大脖子病，属于地方性疾病，多是缺碘所引起； 3、甲状腺的炎性疾病，如桥本甲状腺炎等患者会出现脖子增粗的情况； 4、甲状腺肿瘤也可以引起脖子增粗。 具体判断导致脖子增粗的疾病可以通过超声的检查，比较方便、直观。还可以通过甲状腺功能和查甲状腺的有关抗体判断甲减或者甲亢，甲状腺疾病里的甲状腺功能亢进或者甲状腺的炎性改变等都可以引起甲状腺弥漫性增大。对于甲状腺肿瘤，如果是比较大的肿瘤，患者可以局部出现增大、增粗，甚至出现甲状腺的不规则增粗。所以在出现脖子增粗或者是甲状腺颈部增大以后，要去甲状腺专科就诊，做相关检查来判断脖子增粗或者增大的疾病性质，再做下一步的处理。

甲状腺肿大在临床上区分有两大类，弥漫性肿大，局限性、区域性肿大，甲状腺弥漫性肿大常见的是地方性甲状腺肿，在山区或碘缺乏地区，由于食物中碘量过少，甲状腺出现增生和代偿，这时就会形成甲状腺肿大。 另外在甲状腺功能亢进或甲状腺炎症反应期时，由于甲状腺存在着高代谢、充血甚至水肿和炎症反应状态，所以甲状腺也会呈现出弥漫肿大的情况。还有在青春期，包括男性，特别是女性能够见到青春期甲状腺肿，主要是为了身体的适应性反应，是为了应对青春期高代谢生长发育速度很快，需要甲状腺出现这样的变化。局限性甲状腺肿一般是由甲状腺结节、甲状腺瘤和甲状腺癌所形成，所以不管是弥漫性还是局限性甲状腺肿大，都需要到甲状腺或内分泌找专科医生来协助大家诊断和治疗。

导致甲状腺出现肿大的原因较多，常见的原因如下： 1、先天性甲状腺激素合成缺陷：是导致胎儿甲状腺肿的主要原因； 2、感染性疾病：细菌引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒引起的有亚急性甲状腺炎； 3、自身免疫性疾病：如Graves病、桥本甲状腺炎等； 4、碘缺乏和高碘：可导致地方性甲状腺肿； 5、甲状腺肿瘤等； 6、青春期、哺乳期、妊娠期、更年期及受到精神刺激等皆可增加甲状腺激素的需要，造成甲状腺肿大。 一旦出现甲状腺肿大，患者需要及时去医院进行甲状腺功能、甲状腺彩超等检查，确定病因后进行治疗。如果甲状腺肿大严重，有压迫症状，可以采取手术治疗。