甲状腺炎

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是由于病毒感染引起的一种甲状腺的炎症性疾病，不是癌。亚甲炎在发病之前，多有上呼吸道感染病史，之后出现颈部甲状腺部位的疼痛，严重的会放射到耳后和头部，患者体温升高，有时候体温会超过39度。炎症破坏甲状腺滤泡细胞，使细胞里储存的甲状腺激素大量释放到血液里，患者会出现甲状腺毒症的表现，比如心慌、怕热、多汗、多食易饥、大便次数增多、体重减轻等，容易被误诊为甲亢。化验甲状腺功能提示游离T3、游离T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低，但是，甲状腺的吸碘率是低的，血沉是快的，从而可以确诊亚甲炎。治疗上是口服解热镇痛药，比如消炎痛、布洛芬等，严重的需要口服强的松等糖皮质激素。亚急性甲状腺炎是可以治愈的，甲状腺功能一般可以恢复正常。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺的炎症包括急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，急性甲状腺炎是细菌感染所导致，亚急性甲状腺炎是由病毒感染所引起的非细菌性炎症。桥本氏甲状腺炎是由于自身免疫性疾病，机体针对甲状腺产生自身的抗体，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，甲状腺组织逐渐由淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症。发生甲减时可给予左甲状腺激素替代治疗，在急性甲状腺炎时给予抗生素以及一般的辅助治疗。中医对于甲状腺炎的治疗，需要针对不同的患者进行望、闻、问、切，根据不同的病史、症状、体征做出具体的治疗方案，患者应该去中医科进行详细的询问。

讲解医师：陆菊明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院内分泌科
甲状腺炎也分好几种，比较常见的有桥本甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种甲状腺炎是自身免疫性引起来的。如果甲状腺功能正常，我们就要平时低碘饮食，有的可以用硒酵母。如果甲状腺功能低就可以用甲状腺激素补充，维持甲状腺功能正常。如果出现了甲亢，甲亢往往是一过性的甲亢，可以用对症治疗的办法，比如说用β受体阻滞剂减慢心率以后，甲亢也有可能回到正常，当然如果甲亢要持续时间长的话，也可能需要用抗甲状腺药物治疗。\n另外还有一个叫亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，经常是在感冒以后一个月左右出现了甲状腺部位的疼痛、发烧、甲状腺明显增大等等情况下，一般采用对症治疗，就是用退热、止疼的药物。如果体温很高，有时候超过39℃了，就要用激素治疗。好在这个病是一个自己能慢慢好的病，经过一段时间以后，就能恢复正常，一般也不会易遗留后遗症，也就是说不会出现甲减等等情况。这是两种最常见的，另外还有比较少见的，比如说化脓性甲状腺炎，就是有细菌了就要用抗菌素治疗。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺炎饮食要注意以清淡饮食为主，避免高碘及辛辣刺激性、油腻性食物的摄入。甲状腺炎主要以甲状腺的炎症为主，表现为甲状腺肿大、疼痛、发热等不适，通过甲状腺功能、甲状腺彩超、降钙素原、CRP等指标的检查能够明确诊断。确定甲状腺炎的诊断以后，要及时的口服醋酸泼尼松等药物抗炎治疗。多锻炼身体，增强机体抵抗力，减少发生炎症的几率。同时，定期复查甲状腺功能及甲状腺彩超等检查，及时的调整药物的应用，减少甲状腺功能减退及甲状腺功能不全的出现。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
甲状腺炎是比较好治的，不同类型的甲状腺炎，治疗方法及预后不一样。大多数类型的甲状腺炎可以治愈，如亚急性甲状腺炎，服用镇痛抗炎药物后，多数在3-6个月痊愈；产后甲状腺炎，可以自行痊愈；急性化脓性甲状腺炎，经过抗感染治疗后，也可痊愈；放射性甲状腺炎在解除放射性因素后，可以自行缓解；桥本氏甲状腺炎是最常见的甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺炎，该病一般没有特殊治疗，主要根据甲状腺功能决定。出现甲亢时，可以给予普萘洛尔对症治疗，一般不用抗甲状腺药物。出现甲减时，需要及时补充甲状腺素片。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如何治疗甲状腺炎取决于症状，以及发生甲状腺炎的原因。如果没有症状，可能无需任何治疗，但医生会时常检查甲状腺功能，确定恢复正常。如果有症状，医生可能会帮助患者，比如出现了甲状腺功能减退，医生会建议在医生的指导下服用合适剂量的甲状腺激素片。\n亚急性甲状腺炎症状明显，像发热、颈部疼痛，而且持续时间较长，医生会建议使用降镇痛的药阿司匹林、布洛芬。但是亚急性甲状腺炎虽然感染中毒症状明显，首先要好好休息，因为只有卧床休息才能恢复抵抗力、减轻症状，使疾病早日康复。如果症状严重，医生也会考虑使用神奇的药物，叫糖皮质激素，但是剂量和使用方法一定要在医生的指导下。另外，如果出现明显的心慌，医生在甲状腺炎治疗的时候也会帮助使用让心率变慢的药物。还有细菌引起的甲状腺炎，甚至会使用抗生素，如何治疗前列腺炎根据病因和症状来进行。

讲解医师：代喆  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是甲状腺炎当中非常常见的一种类型。亚急性甲状腺炎，一般是由于上消化道出现感染之后，病毒同时侵袭甲状腺，造成甲状腺腺泡的破坏。甲状腺激素迅速的释放到血液当中所引起来的，因此症状表现就分为全身性的症状和局部的症状。\n全身的症状一般与甲亢相关，表现为甲状腺的毒症，比如在心脏就可以造成心跳加快，经常感觉到心悸、心慌，会出现神经系统亢进的症状，比如手抖、出汗、容易饿，喜欢吃东西，又会体重下降这样的表现，容易兴奋、容易激动、易于出汗、易于紧张的表现，是全身性的症状。\n局部性的症状主要是表示在甲状腺上，可以出现局部的红、肿、痛，这种疼痛有的时候来的非常急，会突然发生，按压甲状腺的时候会感觉到明显的疼痛，不按压出现吞咽动作的时候也会诱发疼痛，是甲状腺炎的局部表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
桥本氏甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，得了桥本氏甲状腺炎，对怀孕有一定影响。桥本氏甲状腺炎早期，如果合并甲亢功能上显示有T3、T4增高，TSH降低，这种情况要想怀孕，就需要进行药物治疗。应该用小剂量的丙基硫氧嘧啶来调整功能，尽量避免应用赛治类的药物，因为这类药物对怀孕的胎儿是有一定的致畸作用。另外，如果桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减低，这种情况下对胎儿怀孕有很大影响，应该尽早的口服替代的药品，包括临床上常用的优甲乐以及甲状腺素片，防止腺功能低下对孕妇的影响。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是由于免疫系统对于甲状腺自己的球蛋白和微粒体不认识了，认为是敌人，产生防御反应。自身免疫反应造成甲状腺组织受损伤，可以出现甲状腺功能受影响，出现甲减，也可以表现甲状腺的结节。桥本氏甲状腺炎在超声底下，可以是弥漫性病变，也可以出现结节。出现弥漫性的病变和结节，需要进行甲状腺结节良恶性的评估。\n如果是超低回声、极低回声的实性结节，或者形态不规则、有微钙化，或者纵横比有问题，这样的结节需要警惕，甚至需要进行甲状腺细针穿刺，进行细胞学检查，帮助进一步评估桥本氏甲状腺炎结节到底是良性，还是恶性。如果经过检查甲状腺功能正常，没有甲亢和甲减，甲状腺结节和乔本氏病同时存在，但是没有恶性的风险，无需进行药物治疗，更没有必要使用所谓的偏方来化结节。仅需要定期的复查，半年或一年进行一次甲状腺功能以及超声的复查。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎大部分没有明显的临床症状，桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一种，所谓自身免疫性的甲状腺炎，也就是免疫系统出错误了，把甲状腺里面某些成分认为是敌人产生了自身免疫性的损伤，造成甲状腺组织细胞的不断受损伤，引起甲状腺形态的变化，比如说增大，最后逐渐的萎缩，甲状腺功能逐渐的减退。\n桥本甲状腺炎通常没有明显的症状，个别人可能有颈部甲状腺部位的疼痛，但是往往非常的轻微，医生在触摸甲状腺的时候，可能发现甲状腺质地比较韧，如果出现了甲状腺功能的异常，比如出现甲亢，可以出现甲亢的症状，如怕热、多汗、体重下降、食欲甚至出现影响，还有出现甲减的表现，甲状腺功能低下可以表现为怕冷、浮肿、乏力。另外，通过甲状腺激素水平的测定来进行功能评定，甲状腺疾病像桥本甲状腺炎，没有明显的临床症状，需要定期的进行功能评估，如果功能正常，不需要特别的治疗。