甲状腺炎

如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，一般不需要药物治疗。当患者发生亚临床或临床甲状腺功能减退时，则需要通过补充甲状腺激素治疗。近年来临床研究发现，补充硒制剂可以使甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降，从而改善桥本甲状腺炎病人健康相关生活质量，但是硒试剂的安全剂量、治疗持续时间尚不确定。 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见的类型，也是甲状腺功能减退症和甲状腺肿大最常见的原因。桥本甲状腺炎占甲状腺疾病的22.5%左右，在各年龄段都可以发病，婴幼儿期也可以出现，女性患者是男性患者的5-10倍，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，发病高峰年龄是45-65岁。 桥本甲状腺炎在病理上表现为淋巴细胞浸润腺体后，甲状腺组织逐渐萎缩，当疾病进展到一定程度，会导致甲状腺功能减退。由于受损的甲状腺实质的范围不同，桥本甲状腺炎患者可以表现为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退，其中亚临床甲减占多数。在发生甲减以前，患者可以没有任何症状，发生甲减以后可以表现为便秘、易疲劳、皮肤干燥、畏寒、体重增加、记忆力减退、水肿等。目前桥本甲状腺炎的发病机制尚未十分明确，遗传因素和免疫因素在桥本甲状腺炎的发病中都起到重要作用，此外还与碘、硒的摄入水平、性别等因素有关。

桥本甲状腺炎是较常见的甲状腺疾病，主要是器官特异性的自身免疫病，主要影响甲状腺，会产生针对甲状腺的抗体，攻击自身的甲状腺细胞，比如甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。 尤其患甲减时，不容易怀孕，怀孕也会影响胎儿脑发育，所以怀孕前要干预、补充甲状腺激素。如果甲状腺激素正常，单纯的抗体高，即桥本甲状腺炎，理论上抗体高会导致怀孕流产几率较大，这种情况一定要看甲状腺功能，对正常人来讲不需要处理，稍微有一点异常，要是想怀孕也要积极治疗，才能正常怀孕。

桥本氏甲状腺炎主要发生于女性，与遗传和自身免疫有关。通常桥本氏甲状腺炎可以终生没有症状，且不需要治疗，在体检时可发现甲功过氧化氢酶增高、甲状腺球蛋白增高或者B超发现甲状腺弥漫性病变。一旦发生甲功异常，患者表现为甲减或者甲亢。 另外，对于此类患者不需要给予抗甲状腺药物治疗，也可以自行恢复或者变成甲减。如果发生甲减，需要终身口服左甲状腺素治疗，定期门诊复查甲功，进而根据甲功化验调整左甲状腺素剂量。

部分桥本氏甲状腺炎可以通过中医治愈。部分患者为长期慢性病程，可能伴随终生。桥本氏病中部分轻度甲亢、甲减、亚临床甲减，通过中药治疗调节免疫功能，抑制甲状腺肿大，可能能够治愈。甚至通过生活方式改善、避免劳累、保持良好心态，部分轻度桥本氏病可以自愈，中药治疗可加速恢复。 但部分患者桥本氏病逐步加重，特别是已经出现甲减的患者，可能甲状腺会逐渐萎缩，甲状腺功能难以恢复，具体因人而异。

桥本氏甲状腺炎的治疗周期差异较大，具体因人而异。轻度桥本氏甲状腺炎患者治疗一个阶段后可完全停药，抗体可恢复正常，甲功可恢复正常。但较重或病程长者需要长时间治疗，部分桥本氏甲减甚至需要终身服药。 因此治疗时间尚无定论，需根据每个人病情轻重及病程长短决定。如果已经患桥本氏病，需要积极配合治疗，可能促进康复，病程可能完全逆转，恢复较快。如果不积极配合治疗，迁延不愈，需要更大的药物剂量，病情也会加重。

桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，本身癌变的几率较低，但也要引起注意。如桥本甲状腺炎持续存在，有可能会出现甲状腺淋巴瘤，但不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 原发性甲状腺淋巴瘤常继发于桥本甲状腺炎，目前甲状腺淋巴瘤大概占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%。桥本甲状腺炎患者得甲状腺淋巴瘤的几率高于普通人群40-80倍，最典型的表现是桥本甲状腺炎患者可能会出现迅速增大的甲状腺肿块。 单纯的桥本甲状腺炎不易发生癌变，但容易并发原发性甲状腺淋巴瘤。

桥本氏甲状腺炎，桥本实际是日本姓，是一个叫桥本的日本人，最初发现甲状腺炎。患者会觉得桥本氏甲状腺炎，一般都跟细菌、病毒有关系。实际上桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，是白细胞攻击甲状腺所导致，并没有病毒和细菌，所以吃普通抗生素或者抗病毒药物都无效。部分患者会询问既然是自身免疫性疾病是否可以使用糖皮质激素治疗，但是桥本氏甲状腺炎有特殊之处。 桥本氏甲状腺炎是器官自身免疫性疾病，并不是系统，累及到全身自身免疫性疾病，只影响甲状腺组织，一般不需要进行药物治疗。桥本氏甲状腺炎可以导致甲状腺功能减退，当没有进入甲减期时候，不需要特殊药物治疗，但是如果已经进入甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素，进行治疗。身免疫性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎，在女性比较多见，跟情绪也非常有关系，所以建议桥本氏甲状腺炎患者，保持比较好心态。因为桥本氏甲状腺炎会有过氧化物酶抗体阳性，而抗体滴度跟情绪非常有关系。

抗甲状腺球蛋白抗体高，是桥本甲状腺炎的特征性表现。抗甲状腺球蛋白抗体属于破坏性抗体，会破坏甲状腺细胞造成患者出现甲减，出现抗甲状腺球蛋白抗体高的患者，首先需要进行甲状腺B超检查，其次再查甲状腺功能，明确患者T3、T4、TSH的异常情况。 如果患者抗甲状腺球蛋白抗体高的同时又出现甲减，则需要补充甲状腺激素。如果患者只是抗体高，但甲状腺功能、T3、T4、TSH都正常，可以进行观察，半年到一年复查一次甲状腺功能和B超即可。

甲状腺功能减退，要看具体情况，有些患者甲减是波动的，比如这段时间炎症破坏，他可能表现为TSH轻度增高，可能不用药物，他的抗体也是阴性的，这部分患者或许过一段时间再查，功能又正常，而且相当一段时间都是功能正常的。也有人短期服用左甲状腺素钠，后期停用也没事，这不叫治愈，可能只是那个阶段有一点甲减。 但是对于桥本甲状腺炎，抗体增高是持续的，可能对于甲状腺功能的破坏也是持续的。如果TSH已经高的很明显，这些患者要吃药，一般治疗是终身的。由于这种破坏比较持续，会出现甲减，就是缺乏甲状腺激素，补充左甲状腺素钠即可，只要把它补到合适程度，就能使功能正常。这种药物没有副作用，就把它当成维生素去吃，不用太有负担，1天1次很简单，但需要长期用药。 对于甲减，谈不上治愈不治愈。患者要根据自己的情况，如果需要长期治疗，就长期服药。左甲状腺素钠只是一个补充，不用有太多负担。

甲状腺功能异常对妊娠会有一定的影响的，特别是一些严重的甲亢或者是甲减，都有可能造成胎停育或者流产。中国以及国外的一些研究显示，甲状腺功能的轻度异常可能会造成下一代的一些生长发育方面的问题。有些表现在智力发育方面会影响到下一代的神经系统的健康发育。所以母亲的甲状腺功能异常对胚胎的发育以及下一代的包括神经系统的发育会产生特殊的影响。 所以对于妊娠期的母亲，甲状腺功能是一个重要的需要做检查和进行评估的指标。另外，对于有桥本氏甲状腺炎或者是过氧化物酶抗体增高病史的患者，需要更加积极地去控制促甲状腺激素的水平，使其达标，这样更有利于妊娠的安全。在妊娠期出现甲状腺功能异常，特别是TSH水平超过或者低于正常值范围，容易导致妊娠的失败。所以，妊娠期妇女或者是计划怀孕的妇女，都建议做常规甲状腺功能的评估来确保妊娠的安全。