甲状腺炎

甲状腺痛常见的原因主要有三个： 1、化脓性的甲状腺炎，但是现在更常见的是亚急性的甲状腺炎，在颈前区，气管软骨的下方、两侧，会出现转移性的颈前区疼痛，同时伴有发烧等情况。这种疼痛可以通过检查，比如甲状腺功能检查、血沉的检查、C-反应蛋白的检查进行诊断。通过西医的激素治疗、止痛药的治疗，中医的清热解毒、理气化痰的治疗，能够有效地缓解疼痛； 2、甲状腺囊肿里的出血，出血以后甲状腺急剧增大，会出现明显的颈前部的肿块增大，出现疼痛； 3、甲状腺癌的疼痛，可以通过B超、CT，甚至进行甲状腺的细针的穿刺，来明确诊断，进行有效的治疗。

甲状腺检查无非考虑两个方面，具体如下： 1、甲状腺功能有无异常：如果要检查甲状腺功能有无异常，需要抽血查甲状腺的功能，比如通过抽血可以了解有无甲状腺功能亢进，有无甲状腺功能低下，有无桥本氏甲状腺炎； 2、甲状腺有无结节：可以是甲状腺腺瘤，也可能是甲状腺癌，需要进行彩色超声检查。如果结节比较小约为1cm以内，超声分类在3类以下，可以半年左右复查1次。

甲状腺疾病常见的临床表现为颈部增粗，多数患者由于颈部增粗寻找甲状腺疾病的原因。有些患者为均匀性颈部增粗，常见于格雷夫斯病，还有些患者是不均匀、左右不对称的颈部增粗，常见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。除了颈部增粗，还有甲状腺区疼痛，常见于亚急性甲状腺炎或者化脓性甲状腺炎。甲状腺疾病如果合并甲状腺功能异常，有对应的功能异常表现，如甲状腺功能亢进症，患者有怕热、心悸、多汗等高代谢表现，甲状腺功能减退症患者有怕冷、乏力、毛发脱落、劳动能力下降、身体浮肿等低代谢症状。所以不同甲状腺疾病的表现不一样，要科学、认真的分析，制定对应的治疗方案。

甲状腺炎出现指甲旁的一坨肉，属于炎性肉芽增生。甲沟炎是甲沟炎症，由于炎症长期刺激，容易使甲沟组织增生、增厚、增大，增生的炎症组织可能会持续增大，不易消退。甲沟炎出现炎症增生反应的常见原因如下：1、不易引流：甲沟组织致密，甲沟包埋不易引流，炎症不容易消散，使炎症一直存在；2、嵌甲：甲旁增生的肉芽包住甲沟，形成嵌甲状态，导致炎症继发、组织肉芽增生。指甲在肉芽下包绕，甲旁的指甲生长能力依然存在，有继续生长的能力，但肉芽阻挡使指甲受到阻挡，从而刺激肉芽产生炎症反应，增生、增大明显。所以肉芽出现标志着形成嵌甲状态，为甲沟炎复发提供疾病基础。只有治疗好肉芽，避免肉芽再次出现，才可能治疗彻底甲沟炎。

白癜风发作时间具体有以下几种情况： 1、春、夏季时，白癜风比较容易复发，冬季紫外线强度稍微弱，季节交替时，衣服可能会慢慢减少，同时自然界紫外线也会慢慢增强，这种情况下病人可能会出现复发； 2、除跟环境有关，跟人作息和状态也非常相关。若患者既有特异性皮炎又有白癜风，若特异性皮炎控制不好，白癜风也控制不好，所以出现这种情况，建议患者过敏和白癜风同时治疗； 3、本身有其它基础疾病，如自身免疫性甲状腺炎或者乙肝，从而导致白癜风的发生，此时建议患者一定要控制好基础病。

荨麻疹反复发作属于慢性荨麻疹，想要控制、治愈，则需要寻找荨麻疹的病因。慢性荨麻疹的病因比较复杂，主要包括以下几种：1、接触过敏原：如果过敏原长期接触而没有脱离，荨麻疹很容易反复发作。对于部分人群，可能在生活中常见过敏原为尘螨，如果并没有注意避免，尘螨反复引起人体的过敏反应，则会导致荨麻疹反复发作。所以必要时可到医院进行过敏原检测，明确具体过敏原并加以避免，荨麻疹可不再反复发作；2、存在基础疾病：常见于胃部的胃窦炎、幽门螺杆菌感染，还有甲状腺疾病，包括亚急性桥本甲状腺炎，通常与荨麻疹反复发作有一定的关系，需要做全身检查，排除相关基础疾病。有时将基础疾病控制较好，荨麻疹也可不再反复发作；3、治疗不规范：慢性荨麻疹治疗通常需要较长时间，用药要规范、坚持，疗程不够或停药过早均可导致荨麻疹反复发作。

斑秃是精神应激因素相关与免疫疾病相关的非瘢痕性的脱发性疾病。 1、斑秃的病因目前还不完全清楚，但是可能与遗传易感性、免疫、内分泌、精神和情绪的应激有关。研究证实，大概有25%的斑秃患者，其近亲属也有可能有斑秃的症状。所以临床上常常看到患者到医院就诊。如果仔细询问病史，家人或近亲属经常也有斑秃的症状； 2、跟情绪精神因素有关，常常精神压力过大，最近睡不着觉，工作和生活中有很多不顺心的地方，引起斑秃重要的原因； 3、跟斑秃常常和自身免疫疾病相关，很多斑秃患者常伴有糖尿病、桥本甲状腺炎、白癜风等自身免疫性疾病。另外，在斑秃患者的毛囊区可以找到针对自身抗原的抗体，还有T细胞浸润，都是斑秃跟免疫相关的证据。另外用抑制免疫的方法，比如激素治疗斑秃有效，所以斑秃的原因有很多，但目前并没有真正确定的原因。

甲状腺病变并不一定是癌症，病变有可能是良性病变，有可能是恶性病变。对于良性病变，通常有时病人可能并不表现出相应的临床症状，只是在体检进行彩超检查时发现。如甲状腺密度回声不均匀，此类情况下多数病人可能混合有甲状腺炎症，部分可能与自身免疫性疾病有一定相关性。此情况可以根据甲状腺功能判断，如果功能正常，可以观察。如果甲状腺功能存在一定变化，要给予对症支持，纠正甲状腺功能低下或亢进的状态。除此以外，甲状腺良性病变包括囊肿或良性结节样变化，也要根据甲状腺功能变化，酌情考虑是否给予相应的处理或者正常随访观察。对于甲状腺恶性病变，通常在影像学上边界不规则、形态不均匀或者有纵横比，以及血流方面的变化。如果提示恶性肿瘤，还是要及早给予相应的细针穿刺明确恶性肿瘤的诊断，之后要及早地给予根治性手术。绝大多数的甲状腺癌，如乳头状癌或者滤泡状癌，完全可以通过根治性手术达到治愈目的。

如果脖子后方出现淋巴结肿大，常见的原因主要有以下几点：1、炎症反应：比如亚急性甲状腺炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎等炎症反应，会刺激机体免疫代谢，表现为淋巴结肿大、增生，是正常的生理反应，并非所有淋巴结肿大都是恶性肿瘤造成；2、肿瘤：如果患者伴有局部皮肤癌变或者甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤，可能随着肿瘤病程进展，肿瘤细胞顺着血管和淋巴管转移、侵犯，表现为局部肿大淋巴结，可以通过彩超检查明确淋巴结的结构性质，如果在彩超的检查下淋巴结淋巴门结构缺失，皮质、髓质分界不清，淋巴结伴有丰富的血流信号，边界不清晰、回声不均匀，要高度怀疑淋巴结发生癌变，可以通过穿刺活检或手术切除进一步地定性；3、长时间熬夜、劳累、压力较大：也有可能造成淋巴结增生，长时间的作息、饮食不规律引起机体抵抗力下降、内分泌失调，可以表现为浅表淋巴结的肿大、增生。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
急性化脓性甲状腺炎是指由金黄色葡萄球菌等病原菌引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。它的病因主要是由于金葡菌或者溶血性链球菌、肺炎链球菌等感染跑到血液或淋巴道，经过这些途径来感染甲状腺。甲状腺一般情况下是不会轻易被感染的，有些免疫低下的可能容易出现化脓甲状腺炎。临床主要是表现为毒血症的情况，就是血液当中细菌增多的败血症。甲状腺局部可以伴有红肿、热痛以及相应的肿大或者是伴有声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等，这些都有可能会成为它的临床表现。