甲状腺炎

眼球活动、眨眼、睁眼都是由肌肉来控制，称为眼外肌。眼球运动比如睁开眼、抬上眼皮都是动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球运动的眼外肌支配的，除此之外还有眼内肌，是由交感神经和副交感神经支配瞳孔大小。通常所说的眼肌无力表现为眼睑下垂，比如眼睛本来睁得大大的，现在睁不开眼了；看东西2个眼睛共轭，看的东西都是1个、会聚焦，但是现在1个东西看成了2个，不共轭了，提示可能有眼肌或者眼外肌受损导致眼肌无力。 眼肌无力通常出现在重症肌无力患者、慢性进行性眼外肌麻痹患者、眼眶肌炎患者、桥本氏甲状腺炎患者、甲亢Graves眼病患者、眼外肌神经受累患者。导致眼肌无力的原因很多，最常见的重症肌无力，临床上出现抬眼皮困难、上眼皮掉下来了、1个东西看成2个出现复视症状，提示可能有眼肌无力。患者应该去医院请神经科医生判断到底是哪几块或者哪几组肌肉出了问题，是肌肉、肌接头、神经，还是脑干核团出现异常，进行相应的评估和检查，找到原因后进行针对性治疗。

自身免疫性肝炎临床表现多样，女性发病率高于男性。常见临床症状包括嗜睡、乏力、全身不适，在体检时可发现肝脾肿大。10%-20%的自身免疫性肝炎患者可无临床症状，表现为隐匿性发病，仅在体检中发现转氨酶异常，约25%的患者可呈急性发病经过，甚至部分病人会出现急性肝功能衰竭，1/3的病人在诊断时已经有肝硬化表现。部分病人就诊，首发症状表现为肝硬化失代偿期的并发症，如消化道出血，首次就诊的症状是呕血和黑便。此外，自身免疫性肝炎常合并自身其他器官或系统的自身免疫性疾病，如桥本式甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎等。

甲状腺癌患者的甲功7项正常，这种情况也需要进行切除。多数甲状腺癌患者甲功7项正常，部分甲状腺癌合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体较高。甲状腺癌分为4种，如果为乳头状癌，生物活性温和，不会严重影响生命，也较少扩散。此时如果癌体＜1.5cm，可以暂时不切除，定期做B超观察甲状腺癌的变化即可，如果瘤体＞1.5cm，同时伴有淋巴转移，需要及时手术治疗。甲状腺乳头状癌是较温和的肿瘤，如果瘤体＞1.5cm时可以穿过甲状腺被膜，甚至进入到周边肌层，连接旁边食管、气管等时再手术会较为困难。甲状腺癌需要手术，但可以根据具体情况择期进行。

体检的时候医生常会建议患者检查甲功，另外再追加一次抗体三项，做抗体检查。其实抗体检查对每个人包括正常人都有意义，因为抗体代表甲状腺的免疫功能。所以甲状腺检查，甲状腺抗体三项检查以后，对预测甲状腺的免疫性疾病有很大帮助。 但是有些人甲状腺抗体增高，又没有查到问题，其实有自愈的可能性，因为本身是一种免疫性疾病，免疫性疾病有自愈的可能。比如免疫性甲状腺炎，如果甲状腺炎自愈，激素抗体水平也可能会自己消失。 如果一旦确诊为自身免疫性的甲状腺疾病，这种抗体增高往往很难完完全消失，所以大部分病人还是有不同程度的升高。甲状腺抗体升高要看疾病类型，所不必过于紧张，也有很多不需要做特殊处理。

甲状腺乳头状癌为甲状腺原发性癌中较常见的类型，恶性程度较低。甲状腺乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的85%，其中以青少年女性较多见。甲状腺癌发病主要受到激素、遗传、环境等因素影响，如放射性致甲状腺肿瘤物质，碘缺乏等。此外桥本甲状腺炎，也可诱发甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌为较常见恶性肿瘤，但预后相对较好，手术切除可以达到根治效果。 手术切除为甲状腺乳头状癌主要治疗方法，甲状腺乳头状癌常呈多灶型，易侵犯体内淋巴，可出现淋巴转移或血行转移，常见肺和骨转移。甲状腺乳头状癌属于常染色体显性遗传性疾病，主要为放射性照射引起，婴儿和儿童对放射性较敏感，其次碘缺乏亦可引起甲状腺功能改变。临床上若出现以上相关症状，需及时到医院就诊，明确病因后及早治疗。

根据不同医院的科室设置，甲状腺囊肿可以挂头颈外科、甲状腺外科、普外科、内分泌科、核医学科、超声介入科等。甲状腺虽然是一个小器官，但会出现很多病种，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。如果患者去就诊，刚开始可以根据自身情况、临近医院或者目标医院科室设置，选择一个科室先初步就诊，再化验甲状腺功能，做甲状腺B超之后有了初步结论，再根据具体疾病类型选择对口专科进一步治疗，常见如下： 1、甲亢或甲减时，可以去内分泌科治疗； 2、如果考虑肿瘤，需要进行手术，可以选择头颈外科、甲状腺外科、普通外科等； 3、如果患者想做超声微创治疗，可以选择超声介入科就诊； 4、如果为甲状腺癌，需要做碘-131治疗，建议到核医学科就诊； 5、有些患者病情较重，如局部侵犯广泛，而且反复多发，甚至合并多数基础疾病，一个科室难以处理，此时建议患者选择甲状腺联合专家门诊就诊。现在多数医院都开设这种科室，综合处理实力较强。

正常使用加碘盐，一般不会造成甲状腺疾病，但是甲亢患者需要限制碘盐的摄入。目前尚未发现甲状腺疾病与碘过量相关，而碘缺乏与大多数甲状腺疾病息息相关，碘缺乏的危险超过了碘过量，所以控制甲状腺疾病也需要坚持全民加碘政策。 20多年前我国因缺碘，导致甲状腺肿大患者较多，从全民缺碘到全民补碘，目前我国属于碘营养充足的国家，已经达到控制目标。全国流行病学调查结果显示，食盐加碘未增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎。

甲状腺弥漫性病变能否治愈需根据具体情况判定。若为桥本甲状腺炎造成弥漫性病变，则一般不可治愈，此时抗体为终身性升高。临床上若患者甲功未见异常或仅呈现一过性甲亢，通常无需药物治疗，饮食控制，定期复查即可。若桥本甲状腺炎引起甲减，需及时治疗；若为甲亢导致弥漫性病变，多数患者可治愈；若为其他原因导致甲状腺弥漫性病变如自身免疫系统疾病，则需根据原发病能否治愈进行判定。若原发病无法治愈，通常其所引起的甲状腺弥漫性病变也无法治愈。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

在甲状腺B超描写中非常常见的一种描述为弥漫性病变，不等于癌变，仅表示甲状腺有问题需要重视。其次，弥漫性病变说明整个甲状腺都有异常。 甲状腺弥漫性病变是甲状腺慢性炎症的一种典型的B超形态描述，即甲状腺有慢性炎症，整个形态可能是肿大、密度不均，或者回声有异常，但不是甲状腺结节，仅为炎症。通常这种情况下，会要求病人化验甲状腺功能的全套，明确甲状腺相关抗体是否升高。 如果抗体升高，可确诊为甲状腺的慢性炎症，比较常见的是桥本甲状腺炎症，需要医生干预。因为炎症的持续发展会导致甲状腺功能异常，会进一步长结节。所以发现弥漫性病变，仍需要就诊。