甲状腺炎

通常患有桥本病可以生育，只要甲状腺功能正常，怀孕后不会影响胎儿生长发育。 部分患者可能合并甲状腺功能异常，大多数情况都是出现甲状腺功能减退，此类情况需要先把甲状腺功能控制在正常范围内再怀孕。如果母亲甲状腺功能低下，怀孕以后会影响胎儿生长发育，可能影响神经以及身高发育出现矮小、痴呆等现象，这种情况需要将患者甲状腺功能控制在孕前期所要求的正常范围内。因此患有桥本甲状腺炎时需要引起重视，同时注意定期到医院进行复查随时观察病情变化。

桥本氏甲状腺炎最典型的症状是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。患者在疾病初期通常没有症状，随着病情进展会出现甲状腺的无痛性肿大，质地非常韧，很多患者就是摸到颈部肿块或者看到颈部变粗前来就诊。70%患者因甲状腺肿大而出现压迫症状，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声带麻痹，压迫血管会出现面部水肿。 桥本氏甲状腺炎还会出现甲减症状，20%-30%的患者首次就诊表现为甲减，或者在疾病后期发展为甲减，甲减主要症状包括几点，第一是低代谢症候群，包括易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、热能生成减少，体温可以较正常人偏低。第二是精神神经系统症状，轻症会出现记忆力、计算能力、理解能力和注意力减退。如果是比较严重的患者，可以表现为痴呆、妄想、木僵、嗜睡或者惊厥。第三是皮肤改变，颜面虚肿、表情呆板、鼻唇增厚、毛发干燥稀疏、指甲厚而脆，表面常有裂纹。第四是消化系统病变，表现为食欲减退、便秘等。最后是心血管系统病变，会表现为心率减慢、心输出量减少等。

桥本氏甲状腺炎，桥本实际是日本姓，是一个叫桥本的日本人，最初发现甲状腺炎。患者会觉得桥本氏甲状腺炎，一般都跟细菌、病毒有关系。实际上桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，是白细胞攻击甲状腺所导致，并没有病毒和细菌，所以吃普通抗生素或者抗病毒药物都无效。部分患者会询问既然是自身免疫性疾病是否可以使用糖皮质激素治疗，但是桥本氏甲状腺炎有特殊之处。 桥本氏甲状腺炎是器官自身免疫性疾病，并不是系统，累及到全身自身免疫性疾病，只影响甲状腺组织，一般不需要进行药物治疗。桥本氏甲状腺炎可以导致甲状腺功能减退，当没有进入甲减期时候，不需要特殊药物治疗，但是如果已经进入甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素，进行治疗。身免疫性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎，在女性比较多见，跟情绪也非常有关系，所以建议桥本氏甲状腺炎患者，保持比较好心态。因为桥本氏甲状腺炎会有过氧化物酶抗体阳性，而抗体滴度跟情绪非常有关系。

桥本甲状腺炎的患者通常并无任何临床表现。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种常见类型，如果患者的甲状腺功能正常，且无任何临床表现，则并不需要治疗。如果桥本甲状腺炎的患者合并甲亢及心慌、出汗、消瘦等症状，可以进行以下治疗： 1、药物治疗：治疗时间较长，患者每月需要复查甲功、血常规、肝功； 2、碘-131治疗：复发率较低，但可导致出现甲减； 3、手术治疗。 但随时间延长，部分桥本甲状腺炎患者可以出现甲减以及乏力、嗜睡、体重增加，皮肤粗糙，多浆膜腔积液等症状。

甲状腺球蛋白抗体高或者甲状腺微粒体抗体增高，单独出现或者同时出现，无论甲状腺功能正常，还是甲减的情况，都可以诊断患者是桥本病，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在很早期的阶段，可能只是单纯的抗体增高，无论是一个还是两个抗体增高，只要甲功正常，都无需治疗。因为单纯的甲状腺抗体增高，和甲状腺的良恶性没有关系，只是提示免疫破坏的过程。还有一些患者不仅伴有抗体增高，同时会出现甲状腺功能异常，绝大部分表现为TSH增高，是甲减，这种一般需要补充左甲状腺素钠替代治疗。 所以，无论是体检，还是无意中检查发现，如果只是单纯的抗体增高，不用担心有甲状腺结节，不用担心它是恶性的，因为它和良恶性没关系。

感冒时自身免疫功能可能会发生改变，也会诱发一些疾病出现，但是感冒会不会导致促甲状腺素偏低。只有亚急性甲状腺炎会导致促甲状腺素偏低。亚急性甲状腺炎是一种和病毒感染有关，有自愈倾向的炎性疾病，一般情况下患者在发病前1-3周时间内有过上呼吸道感染病史，上呼吸道感染后导致炎性细胞、甲状腺滤泡细胞大量破坏释放，从而导致病情出现三个时期： 1、甲状腺毒症时期，大量甲状腺激素释放到外周，摄碘率降低； 2、一过性甲减期：大量滤泡细胞释放完毕，患者甲状腺素水平降低； 3、恢复期：这个时期患者甲状腺激素水平正常，碘摄取率也正常，达到恢复状态。所以感冒后出现的促甲状腺素偏低可能是亚急性甲状腺炎才出现情况，一般感冒不会导致。

正常人甲状腺球蛋白抗体为阴性，具体参考数值根据地区、检测方法而有所差异。甲状腺球蛋白抗体英文为TGAb，为自身免疫性甲状腺疾病患者血清中常见的自身抗体。健康人群甲状腺球蛋白抗体值低，甚至测不到，TGAb＜60IU/ml可以判定为阴性。 甲状腺球蛋白抗体升高提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，如常见的桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎为经典自身免疫性甲状腺疾病，患者通常伴有甲状腺球蛋白抗体升高，多数患者检测值超出正常范围，有时会在报告里看到＞1300IU/ml，多数患者同时合并甲状腺过氧化物酶抗体升高。这些抗体升高只是预示患者存在自身免疫性甲状腺疾病，只要甲状腺功能T3、T4、TSH在正常范围，则无需特殊处理。 对于合并甲状腺癌的患者，甲状腺球蛋白抗体升高，可能会影响手术后甲状腺球蛋白的检测。因为甲状腺癌患者，尤其是做了全切、碘-131的患者，甲状腺球蛋白为检测是否复发的重要参考指标。这种情况下，专家建议存在TGAb阳性的甲状腺患者，手术后同时检测甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体水平，根据这两个指标的变化趋势评估患者是否存在复发或者转移。如果血清TGAb水平持续下降，提示疾病得到缓解；如果血清TGAb水平持续上升，怀疑甲状腺疾病复发。

眼球活动、眨眼、睁眼都是由肌肉来控制，称为眼外肌。眼球运动比如睁开眼、抬上眼皮都是动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球运动的眼外肌支配的，除此之外还有眼内肌，是由交感神经和副交感神经支配瞳孔大小。通常所说的眼肌无力表现为眼睑下垂，比如眼睛本来睁得大大的，现在睁不开眼了；看东西2个眼睛共轭，看的东西都是1个、会聚焦，但是现在1个东西看成了2个，不共轭了，提示可能有眼肌或者眼外肌受损导致眼肌无力。 眼肌无力通常出现在重症肌无力患者、慢性进行性眼外肌麻痹患者、眼眶肌炎患者、桥本氏甲状腺炎患者、甲亢Graves眼病患者、眼外肌神经受累患者。导致眼肌无力的原因很多，最常见的重症肌无力，临床上出现抬眼皮困难、上眼皮掉下来了、1个东西看成2个出现复视症状，提示可能有眼肌无力。患者应该去医院请神经科医生判断到底是哪几块或者哪几组肌肉出了问题，是肌肉、肌接头、神经，还是脑干核团出现异常，进行相应的评估和检查，找到原因后进行针对性治疗。

自身免疫性肝炎临床表现多样，女性发病率高于男性。常见临床症状包括嗜睡、乏力、全身不适，在体检时可发现肝脾肿大。10%-20%的自身免疫性肝炎患者可无临床症状，表现为隐匿性发病，仅在体检中发现转氨酶异常，约25%的患者可呈急性发病经过，甚至部分病人会出现急性肝功能衰竭，1/3的病人在诊断时已经有肝硬化表现。部分病人就诊，首发症状表现为肝硬化失代偿期的并发症，如消化道出血，首次就诊的症状是呕血和黑便。此外，自身免疫性肝炎常合并自身其他器官或系统的自身免疫性疾病，如桥本式甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎等。

甲状腺癌患者的甲功7项正常，这种情况也需要进行切除。多数甲状腺癌患者甲功7项正常，部分甲状腺癌合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体较高。甲状腺癌分为4种，如果为乳头状癌，生物活性温和，不会严重影响生命，也较少扩散。此时如果癌体＜1.5cm，可以暂时不切除，定期做B超观察甲状腺癌的变化即可，如果瘤体＞1.5cm，同时伴有淋巴转移，需要及时手术治疗。甲状腺乳头状癌是较温和的肿瘤，如果瘤体＞1.5cm时可以穿过甲状腺被膜，甚至进入到周边肌层，连接旁边食管、气管等时再手术会较为困难。甲状腺癌需要手术，但可以根据具体情况择期进行。