甲状腺炎

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，当疾病进展到一定程度之后会自行好转，逐渐恢复到健康状态。亚急性甲状腺炎治疗主要考虑以下几种情况： 1、缓解症状，患者就诊时主诉颈部疼痛，影响睡眠，甚至出现发烧，此时需考虑采用非甾体抗炎等药物对症治疗，大部分症状可得到迅速缓解和控制，随病程进一步进展，机体自我修复后症状基本消失。如使用非甾体抗炎药无效，不能较好控制疼痛或发烧症状，可短期使用糖皮质激素，避免长久使用糖皮质激素，否则会产生依赖性； 2、甲状腺被破坏，不能合成甲状腺激素，出现甲状腺功能减低，从而出现甲减症状，如记忆力下降、怕冷、手脚发胀、体重增加等，使患者处于萎靡状态，此时可临时给予甲状腺激素替代治疗，即使患者有明显甲亢症状，也无需药物治疗。如果甲亢第一阶段症状较明显，出现心悸，可对症使用β受体阻滞剂稳定心率。 由于亚甲炎患者甲状腺变大、变硬，容易形成甲状腺结节或者甲状腺肿大的误区，其实随着炎症消除，自我修复，症状可逐渐减轻，无需手术治疗。

既然是甲状腺炎，顾名思义炎症自然不是癌，亚急性甲状腺炎只是诸多甲状腺炎中的一种，主要见于春秋季，比如病毒感冒几周后引起人体免疫反应，很多患者出现颈前部的疼痛肿大，有时伴有发烧，疼痛难忍就会来就诊，患者不一定先到内分泌科，脖子粗不一定认为是甲状腺因素。做B超发现甲状腺肿大就到内分泌科，需要查一查甲状腺激素、甲状腺功能，分泌的激素多不多，还要看体征，甲状腺触诊要肿大、压痛，而且质地较硬，血沉较快，甲状腺B超可能有低回声，重要检查是甲状腺显像和甲状腺摄碘率。 如果是甲状腺激素分泌过多，甲状腺摄碘率反而降低，即生产的激素多，但原料却用得少，肯定不对，实际上是甲状腺炎症破坏后，把储存在甲状腺滤泡中的激素释放出来，这种情况需要给予抗炎治疗。一般吃非甾体类抗炎药，比如消炎痛，严重者可能需要糖皮质激素抗炎，抑制免疫，可能需要1-2个月，慢慢逐渐减量才能好。

过氧化物酶是甲状腺合成甲状腺激素必需的酶，平常包在甲状腺细胞里，是不会暴露于甲状腺细胞以外的，所以正常人体是没有抗过氧化物酶抗体的。白细胞会产生抗体，白细胞像人体卫兵一样或警卫一样，不应该攻击人体的组织，抗过氧化物酶抗体，就是人体白细胞对甲状腺非常重要的酶发起了攻击，产生的抗体。 抗过氧化物酶抗体升高是异常的病态过程，严重慢性抗过氧化物酶抗体升高就会导致甲状腺发生桥本甲状腺炎，严重的话会发生甲状腺功能减退。正常人体是没有抗甲状腺过氧化物酶抗体的，一旦发生甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺组织就会受到攻击，就可能会出现甲状腺功能减退的问题。

慢性甲状腺炎临床上常见，主要包括两个类型： 1、桥本甲状腺炎：临床上较常见，属于自身免疫性疾病，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性，疾病早期没有症状，甲状腺功能正常。一部分晚期患者可发生甲状腺功能减退； 2、纤维性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺可有纤维瘢痕组织，部分患者表现甲状腺功能减退。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎是一种甲状腺炎，自身免疫性疾病，是甲状腺癌所谓的高危因素，但桥本氏病并非一定会变癌。桥本氏病彩超一般描述甲状腺弥漫性的质地改变，大部分病人查体甲状腺是变硬、肿大的。一开始病人没有任何表现，自己没有感觉，大部分体检发现质地改变，做抽血化验发现功能有改变。大部分患者功能改变不严重，一般不做介入处理，尽量使用饮食调理，不用太惊慌失措。平时不要吃含碘太多的食物，情绪要好，不要生气，有抑郁的行为容易加重桥本氏病。桥本氏病本身是良性的病变，不会癌变，但是随着年龄增长，桥本氏病容易继发淋巴瘤。这类病人主要针对年龄大的，一般是65岁以上，如果合并淋巴瘤，病人预后就更差了，因为要手术确诊，术后做系统的内科化疗。所以建议大家尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，不要贻误病情。

甲状腺弥漫性改变是彩超报告或体检报告的结果，单纯的甲状腺彩超不能明确到底是何种疾病，需结合甲状腺功能进行判断。如果甲状腺功能的改变和甲状腺功能已经出现异常，通常考虑可能是桥本氏甲状腺炎，需定期检查甲状腺的功能是否发生明显变化，如无本质性的影响，定期复查即可，如果甲状腺功能已经出现异常，则需进一步治疗。

桥本氏甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于慢性炎症，可对甲状腺产生破坏，其最终结果可导致甲状腺功能减退，出现甲状腺功能减退后，需药物终身替代性治疗，服用甲状腺素片，把甲功替代到正常就不影响寿命。桥本氏甲状腺炎本身是个慢性炎症，属于自身免疫遗传疾病，本身不可自愈。患者只要未发现甲状腺功能减低，应定期检查，抽血化验查甲状腺功能和抗体，进行甲状腺B超检查，监测甲状腺形态学改变，三个月到半年复查一次。

甲状腺球蛋白抗体英文缩写是TGAb，TGAb高常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本病。部分正常人群也可以检出TGAb高，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者体内TGAb的滴度高于正常人。该抗体的长期存在可刺激甲状腺组织，造成一过性甲亢、甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢等。如果发现TGAb升高，可定期做甲状腺功能检查、甲状腺超声，进一步明确是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，根据甲状腺的情况进行不同处理。对于TGAb抗体高，通常临床查甲功七项，要看一下过氧化物酶抗体，再结合甲状腺超声，每过1个月或2个月进行观察对比，具体看情况再做进一步处理。

桥本氏甲状腺炎又称桥本氏病，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前在我国发病人群正在逐年升高，很多人都有这样一个疾病，女性相对高发些。 这个病实际上是自身免疫性疾病，事实上是不太需要治疗的。提到自愈方法，这病实际上是很难自愈。对它的治疗是以随访、观察为主，需要每年定期去复查超声和甲功。复查超声的原因主要是这个病会并发甲状腺癌的概率，从文献报道是正常人群的2-3倍左右，所以定期复查超声。定期复查甲功，复查甲功的目的主要是因为桥本氏甲状腺炎的终末期会有甲状腺功能低下表现，病人会出现甲减，出现一系列症状。所以在出现甲减的情况下，要额外的补充甲状腺素，来提供体内必需的甲状腺素的营养代谢水平。所以说桥本氏甲状腺炎自愈几乎是不可能的，主要是通过临床的随访和观察治疗为主。