甲状腺炎

甲状腺包块一般是肿瘤的一部分，是甲状腺肿瘤形成的结节性包块。甲状腺炎症也可表现为甲状腺肿大，进而形成包块。有甲状腺包块不一定是肿瘤，但肿瘤生长时会形成占位性病变，即甲状腺包块。 甲状腺包块也分大小，或者分为甲状腺良性包块、甲状腺恶性包块。甲状腺的较大包块为恶性的情况，临床较为少见。但是临床可见较大包块为良性肿瘤的情况，即从外观可以看到颈部有很大的包块，称为甲状腺肿瘤。

多数甲状腺肿瘤没有肿瘤标志物，检测哪个指标都没有意义。比如甲状腺滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤，没有肿瘤标志物，术前查甲状腺功能，跟甲状腺良性没有必然联系。查TG跟TM抗体，可提示是否有桥本氏甲状腺炎，但与甲状腺癌没有必然联系。而查甲状腺球蛋白，对甲状腺肿瘤的术前诊断没有意义，甲状腺球蛋白仅用于甲状腺癌全切的病人，用于术后监测评估是否有复发，术前甲状腺球蛋白的升高没有诊断指导意义。而对于滤泡旁细胞来源的甲状腺髓样癌，则有肿瘤学标志物，甲状腺髓样癌的病人通常出现降钙素、癌胚抗原(CEA)均升高。通过这两个肿瘤标志物，从血清学角度诊断髓样癌的可能性较大。所以分化甲状腺癌没有具体甲状腺肿瘤标志物，而甲状腺髓样癌可依靠降钙素和癌胚抗原进行诊断。

甲状腺乳头状癌为甲状腺原发性癌中较常见的类型，恶性程度较低。甲状腺乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的85%，其中以青少年女性较多见。甲状腺癌发病主要受到激素、遗传、环境等因素影响，如放射性致甲状腺肿瘤物质，碘缺乏等。此外桥本甲状腺炎，也可诱发甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌为较常见恶性肿瘤，但预后相对较好，手术切除可以达到根治效果。 手术切除为甲状腺乳头状癌主要治疗方法，甲状腺乳头状癌常呈多灶型，易侵犯体内淋巴，可出现淋巴转移或血行转移，常见肺和骨转移。甲状腺乳头状癌属于常染色体显性遗传性疾病，主要为放射性照射引起，婴儿和儿童对放射性较敏感，其次碘缺乏亦可引起甲状腺功能改变。临床上若出现以上相关症状，需及时到医院就诊，明确病因后及早治疗。

检查甲状腺时重点检查甲状腺功能和甲状腺超声。甲状腺是个小器官，但是出现的病变较多，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。不同疾病表现不同，检查也会有所侧重。甲状腺检查主要包括以下两方面： 1、抽血化验：主要为T3、T4、TSH检查，了解甲状腺功能，明确患者有没有甲亢或者甲减。有时会检查甲状腺球蛋白和甲状腺抗体，全面了解患者情况。对于怀疑甲状腺髓样癌的患者，需要检查降钙素和癌胚抗原； 2、影像学检查：甲状腺以及甲状腺周围结构检查目前应用较多的是甲状腺超声，甲状腺超声不仅可以看到甲状腺内部的情况，也可以看到甲状腺周围的情况，如淋巴结情况。超声可以发现2mm以上的病变，包括肿瘤。如果需要了解组织受压迫情况或者颈部淋巴结情况，有时需要做颈部CT或者颈部核磁共振。此外，如果甲状腺疾病波及到全身器官，如甲亢患者出现心脏方面的改变，需要做心电图检查，甚至心超检查，以了解心脏情况。甲亢突眼患者需要做眼科检查，如果肿瘤广泛转移，需要进行肺部CT、肝脏超声以及其它检查。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

甲状腺疾病能不能治好取决于甲状腺疾病的类型，包括以下几种：1、甲状腺功能亢进症：像格雷夫斯病导致的甲状腺功能亢进症，通常采用口服抗甲状腺药物或者是放射碘治疗，或者是手术治疗，可以让患者达到临床缓解，但是并不能达到根治的目的；2、甲状腺功能减退症：通常是由于自身免疫性甲状腺炎所引起，可予以甲状腺激素进行替代治疗，可以让患者的甲状腺功能逐渐恢复到正常，但是针对自身免疫的机制，目前尚无法根治；3、甲状腺炎：甲状腺疾病还可以表现为甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎主要与病毒感染有关系，通常继发于感冒之后，患者可以出现颈部的疼痛、发热，甲状腺功能的异常，疾病通过治疗以后可以得到根治的情况；4、甲状腺结节：甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，如果甲状腺结节是良性结节，功能也正常，建议大家可以先随访，不要过于积极手术，但是如果甲状腺结节提示的是恶性结节，即甲状腺癌，还是要在医生的指导下进行手术治疗，通常对于早期甲状腺癌，尤其是微小甲状腺乳头状癌，通过手术治疗以后可以达到根治的目的。所以甲状腺疾病预后良好，患者不要过于担心，主要应该选择定期去监测甲状腺的功能和甲状腺彩超。

甲状腺的疾病有很多种，因此早期的症状也各不相同，大致可分为甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺结节或者肿瘤等，具体症状如下：1、甲状腺功能亢进早期的症状可表现为怕热、消瘦、心悸、心慌、出汗多以及胃口较好，有的患者还会出现大便次数增多以及体重下降等，都是非常典型的甲状腺功能亢进的早期症状。此外，有一些患者是以乏力、不能行走等作为症状而就诊，还有一些患者会以失眠作为主要症状；2、甲状腺炎可分为三类，急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。急性甲状腺炎往往会表现为发热，伴有疼痛，亚急性甲状腺炎以疼痛较明显，低热也可以见到。而慢性甲状腺炎往往只有甲状腺肿大，并没有其他特殊的症状；3、对于甲状腺结节和甲状腺肿瘤，一般不会有太多特异性的临床表现，大部分患者都是在体检的时候才发现问题。

一般儿童甲状腺激素缺乏常考虑为甲状腺功能减退，甲状腺功能减退见于以下情况： 1、先天性甲状腺功能减退，主要原因为甲状腺组织发育不良或组织缺乏导致甲状腺激素合成存在缺陷，或母体存在促甲腺受体阳性抗体，通过胎盘影响胎儿引起甲状腺功能低下，如TSH抵抗、下丘脑垂体甲状腺功能低下等疾病； 2、地方性甲状腺肿引起的甲低，主要与地方碘缺乏有关； 3、继发性甲状腺功能减退，主要与桥本甲状腺炎、长期口服含碘类药物或碳酸锂等相关。此外甲亢、甲状腺癌术后均可引起继发性甲状腺功能减退。

临床上甲状腺彩超检查为检查甲状腺疾病最直接方法，若提示甲状腺双侧叶回声不均匀通常与甲状腺炎相关。甲状腺双侧叶回声不均匀可分为生理性及病理性。轻度回声不均匀且无其它症状可能为甲状腺发育不均衡导致，属生理性原因。若甲状腺双侧叶回声差异较为明显或伴有甲状腺肿痛或肿大，同时甲状腺功能五项提示各项检查升高或降低，则明显提示存在甲状腺炎。 甲状腺炎患者可出现甲状腺细胞水肿及变性，水肿和变性处于不同位置，则病变程度不同，因此彩超图像显示回声不均。甲状腺彩超提示甲状腺双侧叶回声不均匀时，患者无需过度惊慌，应定期复查甲状腺彩超或进行甲状腺功能五项检查。若甲状腺功能T3、T4、TSH处于正常范围内，即便过氧化物酶抗体或球蛋白抗体过高，通常也无需过度治疗。

甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，大部分是由甲状腺细胞合成，偏低主要见于以下情况： 1、自身免疫性疾病例如桥本甲状腺炎或弥漫性甲状腺功能亢进，由于甲状腺滤泡上皮细胞功能降低，体内甲状腺激素含量过少或缺乏自身分泌的甲状腺激素所导致，造成大量球蛋白与球蛋白抗体发生结合导致甲状腺球蛋白偏低； 2、先天性甲状腺组织缺如或者甲状腺发育不全、地方性呆小病、后天性甲状腺被切除或完全切除时会出现甲状腺球蛋白降低； 3、使用药物，例如碘-131放射性治疗后甲状腺球蛋白偏低； 4、饮食中缺碘会导致甲状腺肿大，同时出现甲状腺球蛋白偏低。