甲状腺炎

亚甲炎是一种自限性疾病，由于该病是自限性疾病，类似感冒，部分患者没有经过治疗，可能以为自己是感冒，过一段时间可以自行康复；还有一部分患者确实出现反复发烧、脖子疼无法耐受而前来医院就诊，这部分患者应先明确诊断，如果患者有上呼吸道感染病史，伴有脖子疼、反复发烧，做甲状腺B超发现患者有大片低回声，则符合亚甲炎的表现。 患者还可能出现血沉快、甲状腺功能异常情况，这部分患者需要进行正规的激素治疗，而且不能够随便中断，因为以前很多患者症状有所好转，如脖子不疼、不发烧，自己把激素停掉，后来又反复出现发热、颈部疼痛症状，之后使用很长时间都停不下来，因此，对于需要治疗的亚甲炎患者，建议按照医生的医嘱定期复查血沉，根据血沉、症状调整激素的用量，逐渐减量，直到最后停药。

亚急性甲状腺炎病因尚未完全明确，多数临床患者发生于上呼吸道感染后。 发病时在患者血清中可检查到某种病毒的抗体滴度升高，即可认为是因为甲状腺感染到某种病毒，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒，从而引起本病。本病也可能与非病毒感染有关，如Q热或者疟疾。 在该病活动期患者的血循环中，发现有各种抗甲状腺抗体，所以本病的发病不除外自身免疫异常。另外遗传因素也可能是本病的发病原因之一，如具有HLA-B35基因。

亚急性甲状腺炎是内分泌科常见甲状腺疾病，主要临床特点如下： 1、起病前1-3周，可能有病毒感染，如病毒性腮腺炎或普通上呼吸道感染； 2、有明显的颈部疼痛，疼痛有时可以放射到耳后，一般持续4-6周，或有些人反复发生疼痛，随着吞咽动作，疼痛会加重； 3、在查体时甲状腺有轻到中度肿大，往往有一侧甲状腺触诊发现比较硬，而且在触诊时，触痛比较明显； 4、少数病人颈部可以触摸到肿大的淋巴结； 5、亚急性甲状腺炎会有全身症状，比如全身不适、肌肉酸痛、心动过速，甚至容易多汗，症状往往是一过性； 6、临床做检查时会发现甲状腺激素明显增高，而TSH偏低或者明显减低，提示甲状腺毒症。 亚甲炎总病程可能是2-4个月，但有些病人可能时间更长，甚至可能这段时间发生在左侧叶，之后发生在右侧叶，尚未痊愈时左侧叶再次发生亚甲炎。

亚急性甲状腺炎多见于女性，近年来逐渐增多，临床变化复杂，常有误诊及漏诊。本病起病可急可缓，病程长短也不一，可持续数周至数月，也有1-2年。本病预后良好，可以自然缓解，一些患者在病情缓解后数月内还可能再次复发或多次复发，但最终甲状腺功能回到正常。本病发作前常有上呼吸道感染的病史，如咽喉疼痛、发热，可有甲状腺不同程度的肿大和甲状腺疼痛。疼痛可放射至下颌、颈后等部位，甲状腺触痛较为明显，复发患者在停药后1-2个月症状相对较前轻。 一般大多数患者适当休息，仅对症处理即可，对轻型病例采用止痛药即可控制症状。病情严重者如疼痛、发热明显，可伴有甲状腺功能亢进症状，可短期使用非类固醇抗炎药或应用糖皮质激素即可迅速缓解病情。使用糖皮质激素治疗需要持续用药6-8周。本病会暂时伴甲亢，亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡，释放过量的甲状腺激素，通常采用β受体抑制剂治疗即可奏效。本病的甲减也是暂时的，病情较重者可少量使用甲状腺激素替代一段时间，大约有10％的患者可能发生永久性甲减，需要长期甲状腺素替代治疗。

亚急性甲状腺炎常有前驱感染，此种前驱感染多为上呼吸道感染，可出现流涕、咽痛、感冒等经久不愈症状，患者可逐渐出现颈部疼痛，一般是颈部正中疼痛，有时可以放射到牙齿或耳后，会误认为是牙齿发炎，或耳朵发炎等疼痛症状。此外，还可出现低热，一般表现为傍晚发热，如下午6-7点钟出现，体温通常是在37-38℃，但有时也会表现为高热。出现发热以后，在晚上可出现出汗，出汗以后体温多能够降下来，一般到早上以后体温就恢复正常。以上是亚急性甲状腺炎非常常见症状，在临床中比较有特异性症状就是发热和颈部疼痛。 如果出现发热和颈部比较明显疼痛，要怀疑亚急性甲状腺炎，在医生检查身体时也会发现颈部，尤其是在甲状腺区域，会出现质地比较硬的炎症性包块，或出现非常明显的触痛，一摸甲状腺就会发生严重疼痛，这时就要怀疑亚急性甲状腺炎。

慢性甲状腺炎又叫桥本氏病，是一种自身免疫性疾病，因为体内产生了一种正常人不产生的抗体，对自身的组织发生免疫反应，破坏了甲状腺组织造成的一种疾病。在临床治疗的过程中也有很少的病人，没有经过治疗，自身抗体自然消失。为什么会消失？目前在医学界还没有明确的认识。所以，桥本氏病能否根治不确定，但是，绝大部分的病人都根治不了。此病发生比较隐匿，发展也比较缓慢，有的人可能几年甚至十几年，除了抗体升高，甲状腺有缓慢的肿大之外，没有其它的症状出现，中医和西医都没有办法能够有效的使自身抗体下降。所以，只有等待疾病的发展，疾病如果继续发展，可能会出现两种情况，有的人会出现甲亢。出现甲亢，是因为疾病破坏了甲状腺组织，使甲状腺激素释放到血液里，这种甲亢控制起来比较容易，而且也容易转成甲减。大部分的桥本氏病的病人，最终的结果都是出现甲状腺功能减退，即甲减。如果到了这一期，必须用甲状腺素补充治疗，都需要终身性用药，很难再恢复到正常的甲状腺功能。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，因为最初报道该疾病是日本人姓桥本，所以用他的名字来命名，又称桥本氏病。该病发病比较隐匿，早期没有更多的临床症状。如果验血，主要是查甲状腺抗体，因为这是一种自身免疫性疾病，体内产生了正常人不会产生的抗体。检查微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两项检查如果升高，可以诊断患了桥本氏病。其它甲状腺功能需要疾病发展到一定程度，破坏了甲状腺功能，才会引起T3、T4或者是TSH水平改变。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。因为由日本桥本根据组织学特征首先报道，所以命名为桥本甲状腺炎。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。起病隐匿，病程发展缓慢，主要表现为甲状腺肿大，大多数为弥漫性病变，少数为局限性。典型的桥本甲状腺炎为甲状腺双侧叶对称性肿大，质地逐渐变韧、变硬，可以同时合并结节或腺瘤等疾病。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

抗甲状腺过氧化物酶抗体高可由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎引起，其真正病因目前不清楚。桥本甲状腺炎抗体高可能造成游离T3、游离T4异常，也就是甲状腺功能损害，可能造成甲亢，也可能造成甲减，还可能造成甲状腺结节，建议患者定期复查甲功、甲状腺彩超，看看结节性质、大小等。 如果发现升高，这类病人禁止摄入过多碘，是低碘，但不是禁碘。碘盐应该问题不大，因为碘盐含碘量很小，低碘也就是要少吃一点海产品。这病很多见，建议1年、半年或3个月体检1次，要看甲功情况，要在医生指导下定期复查。