甲状腺炎

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病。目前桥本甲状腺炎针对病因不能治愈，没有任何特效的药可以针对病因治疗，只是对症治疗，也可以取得比较好的疗效。桥本甲状腺炎患者可以经历三个时期： 1、甲亢期，这个时间段比较短，病人症状不明显无需治疗，症状明显可以吃抗甲状腺的药物治疗； 2、甲状腺功能正常期，甲状腺肿大不明显也不需要治疗，随诊观察就可以，出现甲状腺功能减低，必须用甲状腺激素替代治疗； 3、甲状腺肿大明显又有局部压迫症状，先用甲状腺激素替代治疗。甲状腺仍然肿大、压迫没有缓解，也可以考虑手术或放射性同位素碘-131治疗。

桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎和遗传有关系，环境因素也参与发病过程，主要是和高碘有关。大部分患者甲状腺功能正常的，不需要治疗。但是有部分患者出现甲功异常，若出现甲亢，需要用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 若患者后期出现甲减，需要优甲乐替代治疗，替代期间根据甲功、甲状腺功能调整药物剂量，用药期间不能突然停药。目前该疾病没有根治方法，主要调整甲状腺功能，把甲状腺功能调整到正常。

桥本氏甲状腺炎即自身免疫性甲状腺疾病，机体把甲状腺当作抗原产生自身抗体。桥本氏甲状腺炎其发病机制是甲状腺组织逐渐被淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症，所以在检查时首先要查甲状腺抗体，一般是甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病情逐渐发展到甲状腺功能减退症，这时甲状腺激素水平呈不同程度下降，促甲状腺激素水平升高。 一般从抗体升高到发生甲状腺功能减退症因人而异，时间长短不一，有些患者3-5年出现甲减，有些患者10年、8年，甚至终身都没有发生。其在没有出现甲减时只需追踪抗体和甲状腺功能，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗，大多数患者都需要终身替代治疗。

桥本甲状腺炎治疗主要是调整体内自身免疫反应或使体内过强自身免疫反应降低，更深层次讨论桥本甲状腺炎原因一般和精神、心理因素相关，所以保持心态平衡、保持精神状态稳定较为重要，多方面综合治疗才能获得满意治疗效果。 桥本甲状腺炎属于自身免疫反应引起的甲状腺炎，主要表现为两种自身免疫性抗体升高，分别为TPOAb和TGAb，称为甲状腺抗过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。

甲状腺机能减退更多的见于自身免疫性甲状腺炎，即免疫损伤造成甲状腺功能损伤出现甲减。第二部分见于甲状腺受到破坏，破坏分为几种情况： 1、甲亢用了同位素治疗以后，甲状腺受到破坏； 2、甲状腺做了手术以后，甲亢用药物治疗过量出现甲减； 3、碘过量造成甲状腺功能减退； 4、垂体性的甲功减退，即席汉氏综合征，往往见于产后大出血，垂体产生的激素减少，出现功能减低； 5、遗传性疾病； 6、亚急性甲状腺炎，即甲状腺受到病毒感染以后受到损伤，出现轻度甲减。这部分人群可能随着毒性的破坏改善以后，甲功可以恢复到正常，极少要长期的治疗。

临床上会有甲状腺功能低下，俗称甲状腺功能减退或者甲低，甲状腺功能减退能不能治愈，甲状腺功能减退分很多类型。具体如下： 1、如果是亚急性甲状腺炎造成一过性的甲状腺功能减退或者甲低，是可以恢复的； 2、如果是因为手术或者桥本氏病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲状腺功能永久性破坏，造成的甲状腺功能减退或者甲状腺功能减退、甲低，甲状腺功能是很难恢复的。所以对于甲功判定或者是甲状腺功能减退、甲低判定时，取决于甲状腺功能减退的病因是什么，然后才能决定该病能不能治愈，还是需要终生服药，不能以篇概全，说治愈或者不能治愈。大多数患者甲状腺功能减退或者甲低需要长久吃药，而且需要定期调整剂量，不是吃上药就不管，因为机体随着季节、年龄是调整药量的，如果是甲状腺功能不行或者低下，自己没有微调时，就需要大夫做微调，这样需要定期到医院监测甲功，调整用量，保证甲状腺功能正常。

甲状腺疾病可分为形态学异常和功能异常，检查方法具体如下： 1、形态学异常：通过体检或者视诊，可初步辨识，或超声检查，可明确甲状腺形态学异常； 2、功能异常：可通过血液学检查甲状腺功能，及抗体检测进行判断。 部分甲状腺功能异常的患者处于亚临床或慢性淋巴细胞性甲状腺炎潜伏期，常无明显异常表现症状，此时可通过进行血液学检查及超声协助判断。

甲状腺弥漫性病变包括桥本甲状腺炎及甲亢两种，其具体治疗如下： 1、若为桥本甲状腺炎，一般建议患者忌碘饮食，2-3周后复查甲功。若正常则建议患者定期复查甲状腺功能，由于桥本甲状腺炎未来可变成甲减，因此查体时需经常查甲功； 2、若甲亢造成弥漫性病变，则按甲亢进行治疗。临床上有时甲功完全正常，B超也可显示弥漫性病变，此时通常不予特殊治疗，仅需定期复查即可。

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

甲状腺肿瘤术后第一天，建议流质饮食，方便患者吞咽，第二天就可以采取半流质饮食，如粥、面条和馄饨，起到方便吞咽的作用。如果没有颈部任何不适，就可以吃辅食，没有任何问题。如果患有甲亢或者桥本甲状腺炎，需要注意海鲜类制品或者食盐当中的碘，其它情况可以正常饮食。 如果甲状腺肿瘤术后患者长期服用优甲乐，或者接受手术以后导致血钙降低，需要长期补充钙的制剂。如果长期服用优甲乐、乳制品、钙制品、维生素、铁剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、治疗胆囊的药物，都需要进行相应的调整。食物当中的柚子和橙子也会影响优甲乐的吸收，可以延迟吃，或者和优甲乐服用的时间隔开得久一些。