甲状腺炎

甲状腺超声回声不均匀，常见原因是甲状腺炎，甲状腺炎分以下三大类： 1、桥本甲状腺炎：又称淋巴细胞性甲状腺炎，是一类自身免疫性疾病，往往临床上会出现甲状腺球蛋白抗体指标上升。患者一般颈部症状不明显，在超声上会出现明显的甲状腺回声不均，甚至出现小网格状改变； 2、亚急性甲状腺炎：往往出现在上呼吸道感染病变之后，患者可能会有颈部局部胀痛、甲状腺增大。临床化验指标会出现白细胞增高、血沉增高等。超声会发现局部甲状腺的回声非常不均匀，而且有可能血流非常丰富，这类病变一般有自愈倾向，随访观察有可能会慢慢向好转的方向变化； 3、其他：甲亢或者甲状腺手术之后，因为各种原因引起甲状腺损伤之后处于修复阶段，也可以表现为甲状腺回声不均匀。

单纯游离T4增高的原因主要如下： 1、甲亢患者常表现为游离T4水平增高，因此建议患者前往医院进行检查，包括TSH和甲状腺相关抗体，必要时还可以通过甲状腺B超来确定患者是否属于甲亢； 2、T4转化为T3的通路发生障碍时，由于T3减少，因此T4相对偏高； 3、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等疾病也会引起一过性游离T4水平增高，因此化验存在单项指标增高时，建议结合临床以及其它化验结果进行判断。

如果甲状腺疾病需治疗，要明确是内科系统疾病，还是外科系统疾病，具体如下：1、内科系统疾病：通常指甲状腺机能亢进、甲状腺炎等疾病，大多需使用药物进行控制。如果患者出现甲状腺机能亢进，通常应用抗甲状腺素药物，如果出现甲状腺功能低下，通常需服用甲状腺素以补充不足的激素。在饮食上，甲状腺功能低下的患者可适当补充碘剂，以提高甲状腺功能。对于已经出现甲状腺机能亢进的患者，应减少摄入碘类食物如紫菜、海带等；2、外科系统疾病：比如甲状腺腺瘤、甲状腺癌等疾病，会伴有明显肿物，通常在超声诊断下对肿物性质进行初步判断。如果出现恶性倾向应及时进行手术切除，并通过病理活检明确肿物性质，以此决定是否需进行单纯肿物切除，或进行甲状腺全切，包括淋巴结是否清扫等重要临床决定。

T3、T4增高，TSH降低是甲状腺激素增多引起，在临床上可以表现为怕热、多汗、体重减轻、手抖、突眼以及甲状腺的肿大，也有甲状腺区可以出现疼痛，炎症损伤之后，出现的甲状腺的毒症，因此T3、T4的增高，TSH的降低，需要明确是甲亢还是甲状腺炎引起的甲状腺毒症，治疗的方法完全不一样，需要到内分泌的专科就诊进行鉴别，完善甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体，完善甲状腺的彩超，必要的时候可能还需要完善摄碘率、核素的扫描等，明确甲亢的病因，并进行针对性的治疗。 常见的Graves病通常有药物治疗、碘-131的治疗和手术的治疗，其中最常用的方法是药物治疗，治疗周期通常为一年半到两年，需要定期到内分泌的专科随诊，调整抗甲状腺药物的剂量和规律的随访，才有可能达到根治。 甲亢是一个常见病，经过规范的治疗不是一个大的毛病，但是定期随访，很多的病人做不到，病情好转之后就自行停药的情况非常多。我院重症监护室曾经收治过一例25岁的男性，因为心跳猝停，进入到重症监护室来进行抢救，他得甲亢7年，没有进行规律的治疗，甲状腺激素对全身的多系统都有很大的影响，长期的甲亢不治疗，会影响心脏，出现房颤、心律失常、心跳猝停等甲亢性心脏病，治疗的难度大大的提高，也是甲亢患者死亡的主要原因之一。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

浅表器官B超可以检查很多结构，包括甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺，在男性中还可以检查阴囊内结构。以甲状腺为例，可以观察甲状腺的弥漫性病变和局灶性病变，弥漫性病变包括单纯性的甲状腺肿即大脖子病，以及桥本甲状腺炎，是一种炎症，或者是Graves病即甲亢，弥漫性病变还包括亚急性甲状腺炎等病变。而局灶性的病变包括良性的和恶性的，良性的有结节性甲状腺肿，在体积比较大时，除了诊断，还可以引导进行消融治疗。对于恶性的病变，超声诊断的准确性比较高，对于一些非常小的病变，也能够检测得出来。对于1cm以下的、低微的甲状腺乳头状癌，可以进行超声引导下的消融治疗。此外超声还可以检查浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟等不同区域的浅表淋巴结。女性还可以检查乳腺有没有炎症，有没有良性或者恶性肿瘤，男性可以检查睾丸有没有病变、有没有扭转、精索静脉是否有曲张等。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
甲状腺炎的发病率现在已经是非常高，逐年提升。特别是桥本氏甲状腺炎发病率逐年升高，是最常见的甲状腺疾病之一。像亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎，这些疾病相对来说发病率还是比较低的。治疗起来相对比较复杂的还是桥本氏甲状腺炎的治疗，目前的治疗没有特别好的办法，也没有针对病因的治疗。假如出现甲状腺功能减退的时候，需要口服甲状腺素的治疗。特别是中医的治疗，在这一方面就起到很重要的作用。中医干预之后，能够减少甲状腺的增大，能够预防它向甲状腺功能减退的方向发展，中医的干预还是很重要。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
甲状腺炎分为很多种，不同类型的甲状腺炎症状不一样，常见的甲状腺炎及其症状如下：一、产后甲状腺炎。一般无症状，多数在产后一年内检查发现，可能有甲状腺肿、心慌，发生甲减时可出现水肿、乏力，可自行痊愈。二、亚急性甲状腺炎。典型症状是颈部疼痛，伴有明显的压痛，吞咽时加重，伴有耳后及枕部的放射痛，可有发热，还可以出现甲状腺功能亢进的症状，如怕热、心慌、烦躁、消瘦。三、桥本氏甲状腺炎。表现为甲状腺肿，偶有颈部的隐痛，甲状腺功能可出现异常，表现为甲亢或甲减，也可有甲状腺功能正常，甲状腺抗体明显升高。

讲解医师：黄仰模  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院风湿病科
甲状腺炎的治疗方法，感染的邪，是用清热解毒，化痰散结类药物治疗，比方用金银花、连桥、茎叶解毒，还有用浙贝母，猫抓草这些化痰的、散结的药物来进行治疗。有咽喉炎的，可能还加上板蓝根，大青叶之类的来进行治疗。西药的治疗主要就是使用抗生素，有些用青霉素，有些用头孢类的，由医生来进行选择。抗生素来消炎是一种治疗。还有很重要的就是要调节免疫，医治免疫，就是用平常所说的激素，比如强的松，泼尼龙。这些东西都要在内分泌科的医生的指导下进行用药，来治好甲状腺炎。还有一种情况就是甲状腺炎到一定程度会出现甲减，还要适当的补充左甲状腺素来进行治疗。