甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎的患者多由于颈部不适、憋胀或者咽下困难就诊。做甲状腺查体往往发现甲状腺弥漫性增大或者质地比较硬，触诊时有轻度触痛，化验甲状腺功能的结果可能是甲状腺功能正常，但抗体较高，如甲状腺过氧化物酶抗体增高＞60%或者甲状腺球蛋白抗体增高＞60%。 通过临床表现、查体、实验室检查支持是桥本氏甲状腺炎，可进一步行甲状腺彩超明确诊断。如甲状腺彩超显示是弥漫性甲状腺病变，更支持是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎。 弥漫性病变是否严重要根据临床表现、查体、辅助检查来定诊断。缺定诊断以后，根据有没有甲状腺功能减退，判断需不需要补充甲状腺激素。如果没有，则不需要补充甲状腺激素。

夏枯草可以治疗桥本氏甲状腺炎。中医将甲状腺病统称为瘿病，夏枯草是中医治疗瘿病的传统药物。夏枯草具有消瘿散结、抑制甲状腺肿、抗甲状腺结节、消除甲状腺结节的作用，对很多甲状腺病，包括桥本氏病引起的甲状腺肿大与结节有一定帮助。 但中药用夏枯草治疗桥本氏病需要辨证论治，因为夏枯草是偏寒凉的药物，如果桥本氏病甲减出现怕冷、脾胃较差、大便较稀、不成形甚至腹泻，需少用或不用夏枯草。一般需要根据全身情况辨证用药或在辨证选用其它方药基础加用夏枯草。

桥本甲状腺炎的饮食注意事项具体如下： 1、缺碘地区的患者通常不需要限制碘盐的摄入，应适当补碘，防止甲状腺疾病的进一步进展； 2、高碘地区的患者，要注意控制碘的摄入。含碘量比较高的食物，如海带、紫菜、海鲜等，应尽量少吃或者不吃，尤其要避免大量食用，以免甲状腺炎再次加重或呈爆发性的甲状腺破坏。即先出现甲亢，再出现甲减； 3、遵医嘱适当的补充富含硒的食品或药物。 一般情况下，桥本氏甲状腺炎患者在饮食方面没有特别注意事项，遵照医嘱进行含碘食物的适度补充或控制即可。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

在做甲状腺功能指标时，常常会看到甲状腺激素偏低。甲状腺激素是由甲状腺产生的一类激素，主要参与人体内糖、蛋白质、脂肪等相关物质代谢。当甲状腺激素降低时，临床叫做甲状腺功能减退，病人在这个时候往往会产生倦怠、乏力等相关临床症状。导致甲状腺激素偏低的原因有很多，主要有两大类：需求量增加、甲状腺产生甲状腺素不足。甲状腺素需求量增加是由于青春期以及过度运动，造成甲状腺素偏低，都是生理性的、一过性的，不需要临床干预治疗。激素产生不足情况大多由于甲状腺本身出现问题，比如桥本甲状腺炎、长期慢性自身免疫性炎症造成甲状腺功能低下，生产甲状腺素能力低下，出现甲状腺素生产不足，导致甲状腺素偏低。

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌均可能存在甲状腺结节的表现，但亚急性甲状腺炎会表现为TSH增高，并且甲功7项检查会提示抗体增高，同时合并甲状腺结节。此时应明确患者属于亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎，需进行细针穿刺以明确癌结节的良恶性。若结节细针穿刺显示为良性，则属于单纯的亚急性甲状腺炎。若细针穿刺显示为恶性的乳头状癌，则属于甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎的表现。所以两者的鉴别需进行细针穿刺活检，不能仅根据彩超以及甲功判断性质。对于亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌的临床鉴别需引起注意，尤其存在亚急性甲状腺炎合并甲状腺结节时更需加以关注。

甲状腺结节病理上分多种类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌；甲状腺良性肿瘤分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤样改变、嗜酸性腺瘤，或者其他类型的如桥本氏甲状腺炎良性病变。甲状腺嗜酸性腺瘤没有到癌，还是良性范畴里的腺瘤样病变。但是嗜酸性腺瘤部分或者少部分病人随着时间的推移会改变，可能变成癌。手术前B超引导下甲状腺肿瘤穿刺，提示为嗜酸性腺瘤，医生多建议病人积极治疗，也就是通过手术解决，手术方式等同于甲状腺良性肿瘤，有些病人单发做部分切除，或者大部切除。有些人可能范围更大需要做一侧腺叶切除，有些人侵犯到对侧或者肿块比较大，可能对侧也要做部分切除。

碘-131是治疗甲状腺乳头状癌的经典治疗方案，而在对甲状腺乳头状癌进行碘-131治疗时剂量相对较大，但较为安全。碘-131治疗甲状腺乳头状癌已经有70年历史，患者反应较轻微，不良反应主要包括以下几点： 1、少数患者可能碘-131治疗以后会有腮腺肿胀，颈部残余甲状腺经过碘-131辐照以后会有甲状腺炎发生，感觉到颈部肿胀、疼痛。轻微症状无需特殊处理，而症状较明显的患者可以口服一定的对症药物，都可以在短期内恢复； 2、甲状腺乳头状癌患者在碘-131治疗后可能会有胃肠道反应，但只在少部分患者中会发生。胃肠道反应多数较轻微，可能表现为厌食、恶心，如果发生严重呕吐，患者可以服用对症的止吐药物治疗，数日内都可以缓解； 3、碘-131治疗甲状腺乳头状癌还可能会导致血象变化，但反应较轻微，多数在短期内发生。如果血象降低较明显，可能需要升血治疗，往往在短期内都可以恢复； 4、甲状腺乳头状癌碘-131治疗后部分患者可能会伴有便秘发生，但与碘-131治疗可能并不是直接相关。因为碘-131治疗过程中需要患者停服优甲乐，处于甲减状态，而患者治疗后口服恢复甲状腺激素治疗以后便秘往往都会得到改善。

甲状腺疾病的症状主要取决于甲状腺疾病的具体类型，具体症状如下：1、甲状腺功能亢进症：最常见的病因为格雷夫斯病，主要症状为颈部增粗，伴有突眼、怕热、多汗、心悸、进食增多、体重进行性下降，有些患者会出现腹泻的症状；2、甲状腺功能减退症：患者表现为怕冷、乏力、劳动力下降、嗜睡、皮肤粗糙、浮肿；3、亚急性甲状腺炎：患者有颈部的异常疼痛，可以放射到牙龈、耳后、头部等，患者除颈部疼痛还会出现发热症状。所以不同的甲状腺疾病，症状、表现不尽相同。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。