甲状腺囊肿

甲状腺超声或颈部甲状腺触诊时发现比较光滑、比较大的囊肿，一般为良性。如果囊肿比较小，同时是良性，表面比较光滑，而且囊肿质地比较均匀，定期随诊即可。 如果囊肿有血流侵入或边界不清，呈纵形生长，需要进行手术切除，同时使用优甲乐和甲状腺激素抑制促甲状腺激素的分泌，以免其刺激甲状腺进一步增生和结节长大。如果合并桥本甲状腺炎，结节比较大，优甲乐既能缓解和解除甲状腺功能低下，又能对结节的控制或囊肿的控制有一定的效果。

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

甲状腺囊肿硬化治疗指单纯囊肿，非囊腺性质。单纯囊肿外层软组织、被膜、包膜，中间为液体。液体可为黏液、陈旧性出血，称为无活性成分，周围壁为活性成分。将硬化剂注射至囊内，与被膜细胞接触导致细胞坏死，达到化学消融作用。被膜细胞死亡后，无分泌功能，从功能上将囊肿切除掉。因此，超声介入微创硬化治疗甲状腺囊肿的原理是通过硬化剂将囊肿内活性成分的细胞灭活。

超声引导下硬化治疗为微创治疗，损伤较小，患者术后恢复较快。大部分患者在门诊可进行治疗，部分住院治疗的患者，术后第二天即可出院。通常建议术后一个月内禁止饮酒、吃刺激性食物，可适当运动，避免剧烈活动。另外，囊肿治疗后，包膜缩小为理想治疗状态。如果囊肿内血供丰富，术后囊肿内存在包块，功能上完全切除后囊肿不会增大，可慢慢吸收。如出现囊肿复发，可进行二次硬化治疗、热消融治疗。

单纯硬化治疗甲状腺囊肿操作较简单，危险性较小，门诊可以进行。针对年龄较大、一般情况较差的患者，术中可出现紧张、疼痛、出血等意外，建议住院治疗，治疗后观察24小时即可，根据患者具体情况而定。如糖尿病患者血糖控制不好，存在感染可能，建议多观察几天防止感染，必要时进行预防性抗生素治疗。对于高血压患者术中、术后穿刺可导致出血，需进行严密监护，及时控制血压，保证患者安全。

甲状腺囊肿超声介入微创治疗指征与甲状腺良性结节相似，甲状腺囊肿多为良性，单纯囊肿较少为恶性。囊肿并非全部需要治疗，囊肿增大后压迫甲状腺实质，如大于2cm对甲状腺实质压迫较明显，需进行治疗。囊肿小于2cm但生长速度较快，此时需进行硬化治疗。非常小的囊肿，如小于1cm，对甲状腺实质压迫不明显，可定期观察，暂不需要治疗。

甲状腺囊肿是否需要进行手术治疗因人而异： 1、对于囊肿较小且无任何症状的患者，保持观察、定期复查即可，每6-12个月可复查一次，观察囊肿的大小以及性质的改变； 2、对于出现囊内出血，囊肿突然增大或囊肿压迫神经、气管或食管的患者应及时进行治疗。良性单纯性囊肿的患者可进行穿刺治疗，怀疑为恶性的患者，则需通过细胞学检查、局部腺叶切除、术中冰冻检查等，明确囊肿性质后决定是否进行甲状腺癌根治术或局部切除、局部淋巴清扫术。

甲状腺囊肿的症状，因囊肿的大小不同而表现各异： 1、体积小于1cm的甲状腺囊肿，患者一般无明显症状； 2、随着囊肿的增大，囊肿可表现为突出于表面的一个质软的囊性包块； 3、当囊肿增大到一定程度，患者可出现囊内出血以及压迫症状。当患者出现压迫症状时，首先需要进行穿刺，随后将穿刺液进行细胞学检查，明确囊肿的性质，从而决定是否需要进行手术治疗。

甲状腺囊肿是发生于甲状腺组织上的带有液体的囊性肿块，甲状腺囊肿较小时，患者没有任何症状可以不做处理； 较大时，比如2-6cm，有压迫症状、外观可见明显肿块，这时需要治疗。甲状腺囊肿主要是手术治疗，结节较小时可以穿刺吸出液体，注入无水酒精，或者射频治疗、消融治疗。 多数患者应手术治疗，尤其是较大的囊肿。甲状腺囊肿一般不会自己消退，有时有轻微缩小，里面的液体可自行吸收，少数会变小，但是不会彻底消除。 患者在治疗上主要是手术治疗，特别是合并有突然增大病史，或者合并囊内出血患者，必须手术治疗。 所以较大的甲状腺囊肿主要是手术治疗，较小的甲状腺囊肿可以不做处理，但是患者应定期做观察随诊，比如每半年做1次B超检查，观察其变化。

甲状腺囊肿是发生于甲状腺上的一类肿块，其主要特点是甲状腺上的囊性含液体肿块，肿块大小为2-5cm，甚至更大，可逐渐形成，也可突然增大，突然增大时往往合并有囊内出血。甲状腺囊肿小时，患者可以没有症状、感觉，增大到一定体积时颈前有压迫症状，吞咽时感觉到有东西阻挡。外表可见颈部肿块突起，小时较软，大时较硬，特别是突然合并囊内出血时，触摸坚硬、有一定弹性，甚至合并有疼痛、低热等症状。以往认为甲状腺囊肿和缺碘有关，如地方性甲状腺肿、弥漫性肿大引起退行性变以后形成的液性囊肿，目前认为其主要和内分泌有关。