甲状腺囊肿

甲状腺囊肿是甲状腺腺体组织内有包裹性积液，在B超检查下处于无回声情况。甲状腺囊肿产生的原理有以下方面：1、甲状腺组织分泌液：液体逐渐积聚在甲状腺内，形成甲状腺囊肿；2、甲状腺增生结节：结节在增生过程中，部分小血管破裂，引起甲状腺囊内出血，这时临床表现也是甲状腺囊肿。甲状腺囊肿的症状主要可能是出现颈部疼痛，可摸到包块。较小的甲状腺囊肿不需要治疗，可以自行吸收，如果囊肿较大，压迫气管或者食管症状，可以采取抽吸、手术切除等办法治疗。甲状腺囊肿恶性可能性较小，经过治疗多数患者能够得到缓解。

甲状腺囊肿一到晚上嗓子不舒服具体原因如下： 1、甲状腺在气管两侧，气管前面，如果仰着躺，甲状腺可对气管有相应刺激，可能会出现躺下时感觉不舒服； 2、甲状腺肿大后可能始终对气管有一定刺激，白天正常工作、学习、交流时，注意力并没有在颈部，所以忽略了轻微不适。晚上静息休息时，躺在床上可能会凸显颈部不适。 总体来讲，甲状腺对颈部不适影响并不大。如果有上述压迫症状，不应该单纯只是在晚上，而应该时时刻刻都会有刺激。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种，是结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌，特别是乳头状癌也可发生囊性变。所以，一旦发现甲状腺囊肿要注意：一、临床评估。有无颈痛、声嘶、呼吸困难等局部症状，有无甲亢、甲减症状等。二、实验室评估。甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺球蛋白水平测定、血清降钙素水平测定。三、辅助检查评估。1、甲状腺超声。2、甲状腺核素成像。3、MRI和CT。4、PET可反映病灶的代谢情况。四、细胞学评估。细针抽吸活检组织检查目前认为是鉴别甲状腺囊肿良、恶性最有价值的方法。总之，由于甲状腺囊肿有良性、恶性两大类，所以临床上要注意进行评估。

甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，术后需要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节的可能及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况。 甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能可复发，良性结节的手术范围多为单纯性肿物切除或腺叶大部切除手术。 甲状腺恶性肿瘤的发病率近年来呈现逐年上升的趋势，大多数甲状腺恶性肿瘤在查体时发现，可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者又称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌占比最高，预后最好。甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤的预后与就诊时机密切相关，早发现、早诊断、早治疗通常可有较好的预后效果。恶性肿瘤患者术后需要口服甲状腺片治疗，根据医嘱定期复查甲状腺彩超、甲状腺功能。

甲状腺囊肿是甲状腺的一种良性肿瘤，在影像学检查中，如结节直径＜1cm，通常没有临床症状及体征，应定期复查甲状腺彩超，如没有变大趋势，可继续观察，暂不需要手术处理。当结节直径＞1cm，或位于甲状腺表面时，局部皮肤可出现突出隆起。而且囊肿会继续增大，压迫到气管，甚至食管，产生胸闷、呼吸困难、吞咽异物感、梗阻感等症状，应及时就医，进行手术治疗。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

多数甲状腺囊肿患者手术后声音可以恢复。甲状腺囊肿患者通常没有明显症状，多数定期随访观察即可，无需特殊治疗。但是有些患者囊肿会不断增大，严重影响外观，或者压迫症状较明显，甚至会出现恶变倾向，需要临床干预，处理方法包括传统开放手术和超声介入治疗。 传统开放手术切除甲状腺囊肿时会接触后方的喉返神经以及上方的喉上神经，这两条神经主管发音，因此，患者手术后或多或少声音会改变。在有经验的医学中心，多数患者麻醉复苏之后可以说话和正常交流，少数患者手术中由于各种原因导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑，这种情况过一段时间即可恢复。患者术后可以用激素或者营养神经的药物，多数患者经过3-6个月可以逐步恢复。 少数患者手术后无法完全恢复，出现永久性声带麻痹，表现为长期声音嘶哑。少数患者手术后声音正常，但过几天之后声音会变低，考虑为组织水肿卡压神经导致，后续用激素或者营养神经药物即可恢复。超声介入治疗甲状腺囊肿对神经影响相对小，患者声音不会有较大改变。如果需要联合热消融，热量会传导到后方神经，引起神经损伤。如果患者有神经损伤，恢复进程和开放手术相近，多数患者需要恢复3-6个月。

甲状腺囊肿迁延的时间长，周围有压迫的时候可以产生钙化，一般不严重。出现钙化时提示进行跟踪、观察，每1.5月或每3个月定期复查超声以及甲功的指标，即甲状腺囊肿钙化之后需观察是否有变化，如囊肿的边缘是否清晰，有没有模糊的改变、钙化是否固定、大小不变、是否仍然呈现良性。如果甲状腺囊肿周围的壁出现毛糙的感觉，钙化稍有增加，甚至其他部位也出现钙乳的形式，考虑甲状腺囊肿病程迁延导致钙化恶变。所以看待甲状腺囊肿需要观察动态变化，随着时间的流逝，观察进一步的变化，进而有可能需要进行相应的病理检查或切除处理。

甲状腺囊肿可有以下危害： 1、若肿块再继续增大则压迫气管，引起患者声音嘶哑或者吞咽不适等症状，这时需要进行处理； 2、甲状腺囊肿长时间没有变化，但运动以后或者某些因素引起肿块突然增大，且伴有疼痛、局部胀痛，这时可能是甲状腺囊肿合并出血从而引起肿块突然增大，少数病人可合并有低烧，这时要进行处理。治疗的手段就是手术治疗，手术把囊肿切除即可。