甲状腺功能异常

甲状腺结节患者通常可以饮用苏打水，苏打水为碳酸氢钠，对甲状腺结节不存在较大影响。若患者存在无功能性的结节，如甲状腺功能正常，则不存在甲亢、甲减的情况，此时患者对饮食无特殊要求，可以饮用苏打水。但若患者存在甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，通常与摄入含碘的食品有关，苏打水中不含有碘，也可以饮用。若患者存在甲状腺功能异常的情况，可以到内分泌科或甲状腺外科就诊，医生可明确患者需要注意进食的食物，但除含碘食物外，其他食物一般均不受影响。单纯的甲状腺结节患者需定期复查，尤其是复查彩超，从而明确甲状腺结节的大小。此外，患者还需要复查甲状腺功能，明确是否发生变化，若无变化可以继续观察，也可以正常饮食。

甲状腺彩超报告上经常提示甲状腺回声不均匀、呈弥漫性病变，有可能是桥本甲状腺炎。甲状腺弥漫性回声异常说明甲状腺病变是存在于全部的甲状腺，而不是在局部。应在内分泌科医生指导下监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺的其他检查来具体诊断，具体治疗。如果只有甲状腺弥漫性回声异常，甲状腺功能正常，未合并甲状腺结节、腺瘤等，不必过于担心，定期复查即可；如果合并甲状腺功能异常，一定要及时就医，及时用药。 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中年女性。患者首先应进行甲状腺功能检查。如果发现有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体明显增高，则提示是桥本甲状腺炎，需进一步检查排除甲状腺癌。 对于甲状腺弥漫性回声异常，如果甲状腺功能正常，一般不需要特殊处理。

孕妇促甲状腺激素的范围与普通人有所不同。怀孕早期要将孕妇的TSH控制在2.5mU/L以内，中期和后期可以在3mU/L左右。如果孕妇的促甲状腺素数值过低，考虑存在甲亢，要根据个人的情况以及数值低的程度，结合肝肾功能，给予相应的药物治疗；如果促甲状腺激素水平过高，出现甲减，从孩子的发育以及母体的健康出发，给予患者甲状腺激素的治疗。孕妇要注意饮食清淡、生活规律、注意休息，保持良好的心情和生活状态，避免甲状腺激素水平异常。怀孕时要定期到医院做健康检查，要关注甲状腺功能，一旦发现有甲状腺功能异常，及时跟医生沟通，按照医嘱进行相应的治疗和观察。

垂体前叶分泌的激素少，可以用激素替代治疗，但是必须要在专业人员的指导下进行相应治疗，不同激素的减少，替代方法、替代剂量因人而异。 垂体前叶可以分泌很多激素，最常见的有生长激素、泌乳素、促性腺激素、促甲状腺激素，激素的减少对于人在不同阶段的影响完全不一样，比如生长激素在生长发育期缺乏，会影响身高，所以在儿童期出现生长激素缺乏，一定要在儿科医生管理下进行生长激素替代治疗，成年后才能达到正常身高。 如果是甲状腺功能异常，要使用优甲乐治疗。对于在绝经期前促性腺激素分泌缺乏，一般用性激素周期性替代治疗。所以，对于垂体前叶激素缺乏，主要采用激素替代治疗，具体采用哪种激素，主要看缺乏哪种激素。

孕期分为早中晚期，早期心率没有太大改变，到24-26周之后心脏负荷开始增加，尤其是32-34周心脏负荷达到最高，心输出量要增加30%，所以晚期孕妇的心率一般会增加10-15次/分。 检查时要排除常规检查的先心病、甲状腺功能异常、心脏的结构的异常、代谢性疾病、合并风湿性心脏病，如果严重还要考虑是围生期心脏病。如果是一般的轻度的增加，而且常规的心电图没有异常，都属于正常范围。如果没有很不适，也排除了其它原因，一般都是不要紧的。如果平时有甲状腺功能减退和甲状腺亢进的，要进行相应的治疗。如果有先心病，就要考虑是不是能够继续妊娠。

甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，出现精神障碍的主要原因是甲状腺素水平增高或降低导致中枢神经系统功能紊乱。甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等类似躁狂发作的表现，严重者还可出现精神病性症状，如幻听、幻视、被害妄想、关系妄想等。 未经治疗的甲亢患者可因急重症和接受外科手术而诱发甲状腺激素水平骤增，出现甲状腺危象，临床表现为发热、谵妄，甚至昏迷。淡漠型甲亢较为少见，多发生于中老年人，表现为淡漠、迟滞性抑郁、体重下降、食欲亢进、注意力不集中和记忆力减退，临床症状类似痴呆。处理甲状腺功能异常所致的精神障碍，临床主要是病因治疗，应用药物等相关治疗措施使甲状腺功能恢复正常，其次是精神症状治疗和支持治疗。

甲状腺疾病可分为形态学异常和功能异常，检查方法具体如下： 1、形态学异常：通过体检或者视诊，可初步辨识，或超声检查，可明确甲状腺形态学异常； 2、功能异常：可通过血液学检查甲状腺功能，及抗体检测进行判断。 部分甲状腺功能异常的患者处于亚临床或慢性淋巴细胞性甲状腺炎潜伏期，常无明显异常表现症状，此时可通过进行血液学检查及超声协助判断。

窦性心动过缓是比较常见的一种心律失常，多数情况不会自愈，如果原因可逆也可以恢复，如： 1、规律运动：只要坚持运动，心率依旧慢，不需要干预； 2、甲状腺功能异常：比如甲减，补充甲状腺素后窦性心动过缓可恢复； 3、药物：比如冠心病患者服用β受体阻滞剂，包括倍他乐克或者比索洛尔等，或者房颤患者吃胺碘酮会引起窦性心动过缓，不严重不需要干预，停药后可恢复。严重的窦性心动过缓，如小于50次/24小时，需要减量或停药。有些患者不能不用药，但是使用后心率较慢，可以通过植入永久起搏器保证心跳，同时也能保证药物的作用。

甲状腺结节如果为4b类，癌变率在45%-75%，患者需要积极处理。首先建议患者进行超声引导下穿刺，如果穿刺结果为甲状腺癌，需要头颈肿瘤外科专家会诊，判断下一步是否需要手术治疗。若穿刺结果为良性结节，可以继续观察定期随访。因为少数甲状腺良性结节患者，会演变为甲状腺恶性肿瘤。 因此，出现甲状腺结节，无论是几类，定期随访较重要。患者需要明确诊断以后，决定下一步措施。此外，部分患者甲状腺病变会导致甲状腺功能异常。如出现甲亢，即甲状腺功能亢进，或甲状腺功能减退时，需定期监测甲状腺功能。

T3、T4不能诊断甲状腺癌，甲状腺癌可通过组织病理学的穿刺活检即细针穿刺进行诊断。通过细针穿刺在显微镜下观察切片是组织病理诊断的金指标。若对甲状腺癌患者进行甲状腺功能检测，T3、T4通常会表现为正常，甲状腺癌并不会导致患者的甲状腺功能异常。部分甲状腺癌患者合并有桥本甲状腺炎，可能会表现为T3、T4减低以及TSH增高。桥本甲状腺炎合并甲减的患者需口服甲状腺素片，即优甲乐或雷替斯等药物，纠正甲功后再进行手术。所以T3、T4不能用于诊断甲状腺癌，但属于评估甲状腺功能的重要指标。而甲状腺癌的患者必须进行甲状腺功能检查，从而确定T3、T4是否正常并为手术做准备。