甲状腺功能异常

亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，发病前两周可有感冒病史。临床典型症状为甲状腺区域疼痛，也称颈前区疼痛，部分患者表现为颈前区、乳突区、颈部后侧、耳后疼痛。甲状腺触诊压痛明显，实验室检查可发现血沉中、重度增快，多在60mm/h以上，甲状腺功能异常，甲状腺扫描吸碘率减低。

亚急性甲状腺炎是常见的甲状腺炎症，由病毒感染导致的急性炎症，发病两周前有发热或者上呼吸道感染症状，随后出现甲状腺疼痛，甲状腺触诊可发现硬结，实验室检查可发现甲状腺功能异常、血沉加快。

房早二联律是指发生一次窦性心律，紧接着发生一次房性早搏，可出现心慌不适等症状。治疗首先要明确房早二联律的病因，并完善甲状腺功能，电解质及心脏彩超的检查，排查是否有甲状腺功能异常、电解质紊乱及心脏结构异常，应尽快查明病因，治疗原发病。如果房性早搏二联律，影响日常生活，可应用β受体阻断剂治疗，改善不适的症状，也可应用盐酸胺碘酮缓解不适的症状。平时要注意充分休息，避免劳累，戒烟戒酒，同时避免情绪的激动。

桥本甲状腺炎如果只是单纯出现抗体增高，甲状腺功能正常，绝大部分患者均无需进行特殊治疗，只需要定期复查甲状腺功能即可。如果复查后出现甲状腺功能异常，例如出现促甲状腺激素(TSH)增高，增高至10μU/ml以上，无论有无怕冷、乏力、浮肿等临床表现，都需要应用甲状腺激素进行替代治疗。左甲状腺素替代治疗一般都是从小剂量开始，逐渐加量至完全能够替代剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。 桥本甲状腺炎所导致的甲状腺功能减退大部分需要终生应用甲状腺激素替代治疗，如果只是TSH高于正常值，但没有超过10μU/ml，同时无任何临床症状可以不用激素替代治疗，以观察为主，定期复查甲状腺功能，根据结果再决定下一步治疗。

通常患有桥本病可以生育，只要甲状腺功能正常，怀孕后不会影响胎儿生长发育。 部分患者可能合并甲状腺功能异常，大多数情况都是出现甲状腺功能减退，此类情况需要先把甲状腺功能控制在正常范围内再怀孕。如果母亲甲状腺功能低下，怀孕以后会影响胎儿生长发育，可能影响神经以及身高发育出现矮小、痴呆等现象，这种情况需要将患者甲状腺功能控制在孕前期所要求的正常范围内。因此患有桥本甲状腺炎时需要引起重视，同时注意定期到医院进行复查随时观察病情变化。

桥本氏甲状腺炎是现代社会常见疾病，治疗应该分以下几点： 1、一般治疗：注意保持饮食中恰当的碘摄入，过量摄入碘可能会促进甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎发展为甲状腺功能异常，建议甲状腺功能正常的患者适当限碘。特别是沿海地区患者，膳食当中碘含量较高，经常吃海鱼或海鲜类，建议适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物，尽量使用无碘盐。对于甲状腺功能化验正常、没有明显临床症状的患者，随诊观察即可； 2、药物治疗：对于桥本氏甲状腺炎合并TSH升高和甲状腺激素水平降低的患者，需使用左甲状腺素，即优甲乐治疗。对于合并亚临床甲减患者，首先需通过甲状腺功能检测确认，排除暂时性甲功异常，如存在上述情况，也应给予优甲乐治疗，如计划怀孕或已孕女性、TSH＞10mU/L、有甲状腺肿块和甲减临床症状； 3、手术治疗：通常桥本氏甲状腺炎不需要手术治疗，但对于经过药物治疗后甲状腺肿大仍较明显，产生压迫症状，影响美观或怀疑合并甲状腺癌患者，需考虑手术治疗。术后患者易发生甲减，因此可能需使用优甲乐长期替代治疗。

亚临床甲状腺机能减退症属于甲状腺功能异常。临床上甲状腺功能异常包括甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲亢和亚临床甲减。亚临床甲亢和亚临床甲减都是甲状腺功能异常没有达到严重的程度，临床表现不典型。病人可能没有明显的主诉，实验室检查处于亚临床状态，甲状腺功能接近于正常，即甲状腺素水平、游离甲状腺素水平、甲状腺三碘原氨酸水平在正常范围内，但是促甲状腺激素的水平发生偏差。促甲状腺激素的水平升高超过正常值的上限，比如正常值范围是0.34-5.6，而病人TSH升高大于5.6小于10。如果甲功三项或甲功五项，而另外的两项或四项都正常，称之为亚临床的甲状腺机能减退症。如果TSH小于0.34，但是游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状激素水平都在正常范围，称之为亚临床甲亢。一般情况，大多数成年亚临床甲减不需要治疗，当TSH大于10的时候，按照临床甲减用药。但是育龄妇女以前没有做过任何检查，只在产检的时候做了甲状腺功能检查。如果发现孕妇处于亚临床甲减，应该考虑启动甲状腺激素替代治疗。从目前情况看，如果患者TSH水平大于4.2，就应该给予甲状腺激素替代治疗。西方强调妊娠早期TSH要小于2.5，中晚期要小于3.0，如果TSH在2.5-4.2之间，需要查抗体，即甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体。如果怀孕女性甲状腺过氧化物酶抗体明显升高，TSH在2.5-4.2之间，应该给予甲状腺激素替代治疗。

甲状腺功能异常可引起小腿浮肿。甲状腺激素是作用于全身的激素，不管甲状腺功能亢进还是减退，小腿都会表出现浮肿症状，但其浮肿的表现有所不同，具体如下： 1、甲状腺功能亢进：主要是小腿的蛋白沉积，称为黏液沉积，可引起胫前水肿； 2、甲状腺功能减退：主要是因为甲状腺激素减少导致的水排泄及代谢的问题，小腿可出现非凹陷性水肿。 出现小腿浮肿应该常规检查甲状腺功能，辨别是甲亢或甲减引起的浮肿，给予相应的治疗后，症状会有所改善。如果是甲亢引起的水肿，可通过局部注射改善水肿，它比甲减导致的水肿治疗相对较困难，但临床上都有治疗方法。

甲状腺功能异常对妊娠会有一定的影响的，特别是一些严重的甲亢或者是甲减，都有可能造成胎停育或者流产。中国以及国外的一些研究显示，甲状腺功能的轻度异常可能会造成下一代的一些生长发育方面的问题。有些表现在智力发育方面会影响到下一代的神经系统的健康发育。所以母亲的甲状腺功能异常对胚胎的发育以及下一代的包括神经系统的发育会产生特殊的影响。 所以对于妊娠期的母亲，甲状腺功能是一个重要的需要做检查和进行评估的指标。另外，对于有桥本氏甲状腺炎或者是过氧化物酶抗体增高病史的患者，需要更加积极地去控制促甲状腺激素的水平，使其达标，这样更有利于妊娠的安全。在妊娠期出现甲状腺功能异常，特别是TSH水平超过或者低于正常值范围，容易导致妊娠的失败。所以，妊娠期妇女或者是计划怀孕的妇女，都建议做常规甲状腺功能的评估来确保妊娠的安全。

甲状腺功能只有总T4偏低，一般不需要太过于忧虑。引起总T4偏低的原因有很多，比如蛋白太低会影响到总T3、总T4等指标。部分疾病也可能会影响到总T3、总T4的指标。另外还有部分药物也会影响到总T3、总T4检测的准确性。 如果整个甲状腺功能指标里面只有单纯的总T4偏低，一般不需要做特殊的处理。如果总T4偏低，还有其它的指标异常，比如FT4即游离T4也低，并且TSH出现改变，这种情况可能是甲状腺功能异常，如甲减或者中枢性问题。