甲亢突眼

讲解医师：李玥  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲亢的突眼，首先分单纯性突眼和浸润性突眼，一般单纯性的突眼仅有体征，如果病人可以接受他的外貌改变，一般不需要特殊治疗。浸润性突眼，最主要是糖皮质激素的冲击治疗和球后的放射治疗。如果患者严重的角膜暴露，也可以进行暂时的眼睑缝合术和眶内的减压。眶内的减压，目前有一些报道，国内外有些人会用一些环孢、硫唑嘌呤、环磷酰胺、秋水仙碱、血浆置换、甲状腺切除和放射碘治疗。

讲解医师：姜发纲  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
甲亢突眼，甲状腺相关性眼病是自身免疫性的疾病，是因为身体里面的免疫状况发生了紊乱，导致了眼眶的疾病。所以治疗过程中都伴随着患者积极的配合。患者在生活中，很多地方需要积极地配合医生，医生的治疗起到很关键的作用，但是患者的主动的配合，也起到非常关键的作用。最主要的一条，不能焦虑，或者不能紧张，焦虑和紧张，对疾病的恢复，对视力的恢复，影响是很大的。所以需要心情平和，需要针对疾病积极的治疗，但是不能焦急。第二个，不能抽烟、喝酒，影响也非常大。不仅影响到治疗的效果，而且直接对视神经的损伤有很大的危害。饮食方面，不能吃辛辣性的食物，不能吃高盐，大油、大盐需要控制，饮食清淡是非常重要的。需要充足的休息，充足的睡眠，清淡的饮食，或不急不躁的心情，积极配合，积极治疗，对治疗的效果，对疾病的恢复是非常有效的。有些比较轻的类型，通过生活的调理就能得到很好的效果。所以不一定都是需要做手术的，也不一定都是需要吃药的。在早期发现，通过生活方式的调整，健康的生活方式，健康的饮食习惯，对疾病有很大的好处。

讲解医师：姜发纲  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
甲亢突眼的症状是多种多样的，包括眼球的突出，包括眼球运动的障碍，包括复视，包括重影，还包括眼睛上睑的回退，包括畏光、流泪一系列的表现，都是甲状腺相关性眼病的表现。可以从轻微的眼睛不舒适，眼睛的红或流泪，到严重的眼球的突出、眼睛的复视一系列的表现。所以甲状腺相关性眼病的症状，是多种多样的，需要眼科医生的诊断。有时候是一只眼睛出现问题，有时候是双眼出现问题，往往就认为既然是甲状腺引起来的，应该是两个眼睛都出现问题，为什么只是一只眼睛出现问题，如果是一只眼睛出现问题，应该不是甲状腺引起，不是全身引起来的，这种观点是错误的。可以是一只眼睛，也可以是两只眼睛，损伤到眼眶里面的组织，影响的各不相同，所以症状的变化也是多种多样的，需要眼科医生仔细的检查来诊断。

讲解医师：李玥  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲亢突眼分单纯性的突眼和浸润性的突眼。对于单纯性的突眼，一般很少处理治疗，而浸润性的突眼不能恢复到正常。首先要看病人就医的时间和发病的时间以及病人的依从性如何，因为对于突眼的治疗，病人的依从性很重要，病人的饮食、戒烟也很重要。浸润性突眼通过GCS评分，如果大于3分，考虑病人活动性比较高，要进行基础的冲击疗法。目前国内外并没有统一的方案，不过内分泌科多采用0.25g的糖皮质激素，每周一次，冲击六周，然后用0.5g的糖皮质激素，一般是甲强龙，再冲击六周。经过12周的治疗后，病人的突眼会得到明显的缓解。但是目前来说，完全通过治愈恢复正常的病例还是比较少的。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲亢突眼一般指的在病人患有甲亢的同时出现了一些眼部的症状，比如眼球突出、双眼睑也就是眼皮的水肿，或者眼睛活动的受限、眼睛球结膜的水肿，这样我们就考虑病人是患有了甲亢的眼病。甲亢的眼病一般都是双眼受累，大多数的甲亢的眼病叫做良性的突眼。还有一些人，眼部的症状相对突出并且严重，把它称为恶性突眼。如果病人突眼的程度相对比较严重，并且它有一些炎性侵润的表现：比如有眼睑的水肿、有眼球结膜的水肿还有一些眼外肌的受累；比如出现眼睛的复视或者斜视等等，如果做B超或者CT的检查可以发现眼外肌的肥大，这就有可能是恶性突眼了。甲亢突眼患者一般TRAb抗体也就是甲状腺受体抗体，应该水平会相对比较高。

讲解医师：李良长  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院眼科
甲亢突眼的治疗，在临床上分为轻型、轻中型和重型。轻型主要是表现为眼睑性的，这个眼睑性就表示为眼睑上睑退缩、眼睑肿胀，这是比较轻一些的。这个轻型可以治疗也可以观察。医院主要是采用针灸、中药，这个轻型的治疗百分之七八十的人都能达到理想的效果。对于中型、中重型患者，我们一般可以采用西医，糖皮质激素静脉滴注。目前已经形成了一个共识，就是每个月都打一针，可能要打一年。然后再考虑中医，根据他的辨证施治考虑中医治疗。对于重型的患者，我们一般是考虑手术，就是说综合治疗，除了用药以外还要考虑手术治疗。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
实际上这是非常难以回答的问题，对于有甲状腺眼病的患者大多数人是非侵润性的突眼，这时只需要进行抗甲状腺治疗，对于眼睛的局部不需要特别的处理，随着药物或者其他治疗的成功，甲状腺功能逐渐恢复正常，眼部的一些表现其实也就消失了。其实最难处理的是侵润性突眼也就是恶性突眼，恶性突眼的治疗方式，要根据每个病人的情况来具体的分析。对于比较严重的恶性的突眼，目前认为比较有效的治疗包括大剂量的糖皮质激素或者免疫抑制剂的治疗；另外还有一些眼睛的放射治疗，比如直线加速器的治疗，有一些病人眼部的内部的压力相对比较高，是可以考虑进行眶内减压术治疗的；一些局部的治疗包括戴有色眼镜，防止强光以及灰尘对眼睛的一些刺激；有一些病人眼睛闭合困难，在睡眠的时候可以考虑涂一些眼药膏或者用纱布、眼罩，防止结膜炎和角膜炎的发生。具体的免疫抑制剂以及其他的一些激素的治疗方式必须要咨询专业的医生。