甲亢突眼

甲亢引起的眼球突出状况，只要及时进行治疗病证都是可以治愈的，也就是说能够恢复，一般在甲亢的早期，通过用药达到治疗的效果。但是如果甲亢病人时间较长、突眼较严重、激素水平还比较稳定，可以考虑通过手术进行治疗。只要能够及时进行治疗，一般在病证得到控制之后，病人出现的恶性突眼概率大概是15%左右。另外一个重要的参考指标是促甲状腺受体抗体也叫TRAb。如果TRAb能够控制下降到正常水平，那么它可以减少对甲状腺素的刺激。但是因为出现甲亢突眼时间较久，眼眶后甲状腺组织出现纤维化，时间较长就不一定能够完全恢复，所以得甲亢突眼要强调早期的及时治疗。

甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病，所以自身免疫病甲亢突眼一般是不会遗传的。甲状腺相关性眼病可以引起单眼或者双眼突出，也是其常见的原因，所以甲亢突眼不会遗传但是也要认真的治好它。如果没选择好的治疗方法时，建议病人先从生活中调理自己的身体，具体如下： 1、原则是要积极的调整甲状腺素的水平、维持正常范围，应避免药物突然减量或者加量； 2、避免辛辣刺激性食物、戒烟、防止用眼疲劳、遇到强光时建议配戴墨镜、避免情绪激动，睡眠的时候头应该保持在高位，眼睑闭合不全的病人需要用些眼膏来防护眼睛。

甲亢突眼首先要分单纯性的突眼还是浸润性的突眼。一般单纯性突眼仅仅有一个体征，如果病人可以接受外貌改变，一般不需要特殊治疗。但是浸润性突眼如果治疗不及时，往往会威胁视力，应该尽早治疗： 1、把甲状腺激素维持在正常水平，需要通过药物或者其他手段来治疗，要戒烟、防止用眼过度疲劳、遇到强光需要配戴墨镜； 2、特殊的治疗主要是应用糖皮质激素进行冲击治疗，一般一个疗程总剂量不会超过8g。 3、如果激素冲击治疗效果不佳，可以考虑联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺进行治疗。 4、另外一个方法是球后的放射治疗，如果病人有严重的角膜暴露也可以进行外科暂时的眼睑缝合以及眶内的减压治疗，甲亢突眼强调早期诊断、早期治疗。

甲亢突眼是眼眶常见的疾病，临床上也称之为Graves眼病、Basedow病，过去命名较多，如甲状腺性眼病、内分泌性眼球突出等。其典型的临床症状为畏光、流泪、异物感、视力下降和复视等，体征包括眼睑的退缩、上睑迟落、结膜充血、眶周组织水肿、眼球突出、眼外肌肥大、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等。

甲亢突眼处于稳定期或者慢性期的患者，眼部病变以纤维增生为主，病情稳定，可予以手术，具体如下： 1、突眼的矫正：包括眼眶壁切除减压及球后、球周眶脂肪切除减压，可达到眼眶减压的目的，美容整形效果较好； 2、眼外肌矫正术：一般需切断或后徙眼外肌以恢复原位； 3、眼睑退缩矫正术：包括睑退缩和下睑退缩的矫正； 4、重睑过高修正术和多重睑修改术：甲亢突眼患者常出现重睑过高或过宽，甚至多重睑，需经脂肪筋膜瓣形成、转移或者自体脂肪移植予以矫正。

目前国际上对甲亢突眼的治疗已达成共识，以个体化治疗方案为主，并非一种手术就能解决所有问题。在实施手术之前，需考虑以下因素： 1、患者甲状腺功能状况； 2、患者全身疾病史； 3、心理因素； 4、眼部体征和严重程度； 5、患者所处的阶段，如处于急性期或稳定期。 最佳治疗措施由多变量因素决定，需根据患者的具体病情和医生的经验决定。

甲亢，指甲状腺激素分泌过多造成的疾病，属于特异性自身免疫性疾病，表现为高代谢症状，包括心慌、心跳加快、怕热、手抖、多食、体重下降。外观可出现颈部肿大、双眼突出，突眼度通常＞20°，双眼突出患者多伴有双眼不适、怕光、流泪，甚至睡眠眼睑无法闭合，长期导致角膜暴露，加剧怕光、流泪、眼部异物感等症状。甲亢突眼，也称甲状腺Graves眼病，即甲状腺功能亢进导致的眼病，治疗效果较差，建议早发现早治疗，利于甲亢眼病的恢复。

甲亢突眼的治疗方法常见如下： 1、轻型：轻型主要表现为上眼睑退缩、眼睑肿胀，治疗上可以先行观察，中药上主要采取针灸治疗，治疗效果较好； 2、中型：西医治疗可以考虑糖皮质激素静脉滴注，中医上主要根据病情，辨证施治；具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。 3、重型：根据病情采取手术等综合治疗。

甲状腺功能异常都可能诱发甲状腺相关性眼病，造成眼突。甲状腺相关性眼病患者可以有甲状腺功能异常，比如甲亢患者可伴甲亢突眼，还有部分患者是在甲亢的治疗过程中，由于促甲状腺激素TSH水平升高过快，出现一过性突眼；再有部分患者的甲状腺激素水平正常，仅出现甲状腺抗体异常，比如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体，这些甲状腺抗体阳性也会出现突眼。 对于上述患者首先要结合甲功，排除其他眼部疾病，如眶内肿瘤，明确患者是不是合并甲状腺相关性眼病。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院/内分泌科
甲亢的患者要积极的使用抗甲状腺药物治疗，一般甲亢被控制后，突眼的症状会慢慢的消失。如果存在炎症，你可以使用糖皮质激素进行抗炎治疗。如果眼球突出比较严重，患者需通