田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁的手术它实际上也没有特殊的术后需要注意的事情，它跟所有的腹部手术的注意事项都一样，短期之内它可能是逐渐在院的康复，出院以后还会经历一段时间的恢复。如果是实施的肝脏移植手术，手术以后可能会在重症监护病房，监护一段时间，然后转到普通病房，在达到恢复康复条件以后再出院，这段时间里边由于可能会吃一些抑制免疫功能的药物，患者肯定是要注意避免感染，在饮食上要逐渐的恢复到正常饮食，甚至到后期需要用到高能量饮食。免疫功能的缺失导致他容易感染，这个都是需要预防的，避免去接触一些容易感染的环境。活动方面，术后早期的运动是需要受限制的，如果恢复的好的情况下，是没有什么限制的，因为现在器官移植病人每两年都会举办一次运动会，都可以达到跟正常人一样的运动量，饮食上也是逐渐恢复。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
因为胆道闭锁它的手术相对比较繁琐，有可能会面临一次肝脏移植，所以就目前为止，国内的肝脏移植的治疗费用也是相对比较昂贵的，除了移植的手术费用以外，移植以后他还涉及到要吃一些抗排异的药物，还有长期做一些检查，所以这一部分维护的费用也是不小的。现在的器官来源可能有了一部分改变，现在甚至可以允许亲属做捐赠，患病的小孩往往都非常小，所以他并不一定需要整个肝脏，可以让亲属给他捐献一部分，甚至是一小部分肝脏，患儿就够用了，所以这样做下来，费用它会相对要稍微低一些。做异体的肝脏移植，就是要照原来的话，可能费用会略微高一些。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆囊结石、胆囊炎症的正规外科治疗目前为止仍然是胆囊切除手术。保留胆囊的结石取出术，也就是所谓的保胆取石术，目前为止国内外也有一些单位可以做到。那么如何做？基本上都是通过微创的方法把胆囊切开一个小口以后，用专用的摄像头，也就是胆道镜摄像头进去看见结石，然后把结石给拽出来，之后确保没有残余结石的情况下，把胆囊切开的部分给它缝合好，这个手术就完成了。为什么我从一开始要强调仍然是以胆囊切除手术作为主流的治疗方法，原因就是有研究报道，这种手术做完以后可能会面临结石复发的问题，所以部分患者将会面临二次手术或者多次手术，所以目前为止这个手术方式仍然是存在一些争议的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
急性梗阻性化脓性胆管炎，我们俗称的AOSC，它是急性胆管炎当中最为严重的一种类型，或者说一种疾病的状态，顾名思义胆道发炎了，胆管发炎了，胆道并且发生了堵塞，而且在胆道里边已经完全是脓液了，所以你可以这样理解为急性梗阻性化脓性胆管炎。它的危害就在于它来势凶猛，而且治疗棘手，必须要抢时间，抢生命，所以发生急性化脓性梗阻性胆管炎，在确诊了以后要尽快地疏通胆道的梗阻，就是解除堵塞的情况，尽可能排泄掉化脓的胆汁，使胆道再次保持通畅，这样才能尽快的缓解炎症，减轻炎症。如果这个病情因为耽误而得不到及时的治疗，这是可以致命的，因为在急性化脓性梗阻性胆管炎的病人是完全可以发生休克的，所以治疗不及时可能也会面临生命危险。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎它是相对危重的一个疾病，所以患者遇到这种情况往往只能到医院去就诊，医院里边有哪些检查方法可以用于确诊呢？首先要询问患者的症状，也就是病史，是怎么发病的，哪个地方不舒服，是不是有腹痛、高烧、寒战、黄疸、肤黄、尿黄这些症状，以前有没有得过结石，或者有没有一些其他的疾病，这是作为我们评判的一个主要的指标。第二个，化验检查，抽血，血液的指标有没有白细胞升高或者肝功能的异常、胆红素的升高、凝血机制的异常、有没有淀粉酶的升高，肿瘤标志物相关的升高，这都是我们评判化脓性胆管炎的一些客观指标。第三个，很重要的一点就是我们的影像学检查，包括最简单的超声，还有大型的检查仪器，比如CT，比如核磁共振，综合的评估才能让我们做出清晰的判断。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道感染顾名思义就是胆道发炎了，胆道分为肝内胆道和肝外胆道，肝脏内的胆管或者肝脏外的胆管，包括胆囊，都叫胆道，所以这其中任何一个位置感染它都叫胆道感染。胆道感染会有哪些症状呢？最为常见的就是右上腹的疼痛，包括发高烧、寒战，还有的病人会出现黄疸，也就是皮肤黄、小便黄、眼球黄这些黄疸症状。胆道感染的治疗要根据感染的原因制定相应的治疗方案，如果一些简单的感染，我们可以用一些消炎药，是暂时可以把它控制住的，如果有病因，是因为胆道狭窄或者因为有结石，甚至肿瘤，或者一些其它少见的疾病，我们就要针对病因进行治疗，而不是光靠消炎药就能达到抗感染目的的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
从正常人的生理构造和生理功能来说这个问题，胆汁是很难反流入胃里边的，而且有人甚至是反流到食道里边，因为胆管的开口它已经是绕过胃，在胃的下方很长一段距离了，而且再加上胃和十二指肠中间会有一个阀门一样的东西，这个阀门它会控制反流上来的一些东西，它会防止食物以及消化液的反流。所以胆汁反流一旦发生，必然是阀门出现问题，阀门的功能不好了，也就是幽门括约肌的功能它关不住了，它的收缩状况不好了，这个情况下就容易导致下段消化道的消化液甚至食物反流到胃里边，甚至食道里边。胆汁的一部分成分反流到胃里边，时间长了以后是会导致胃黏膜的损害的，可以导致慢性胃炎、胆汁反流性胃炎，部分患者会出现不舒服的症状，需要做胃镜去确诊一下，然后吃调整消化道功能的一些药物，尽可能的去缓解症状。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
目前为止，发生先天性胆道闭锁的患儿并不一定都能存活，因为保守治疗肯定是不现实的，也是治不好的，不能逆转这个病，它的治疗方案唯有一种就是手术。手术得看胆道闭锁的范围和分型，手术最彻底的肯定是肝脏移植，这样有望可以让新的肝脏去代替以前的肝脏，重新建立一种肝内外的胆道系统，有望让患儿一直存活。如果不是做肝脏移植，就是仅仅做一些胆管与肠道的吻合手术，这个疗效就不是那么确切了，如果合并有肝内胆管闭塞的，那是不适合于做胆肠吻合手术的。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁又称为先天性胆道闭锁，因为这个病多半是在儿科去就诊，患病的多半是一些刚刚出生的小孩或者才几个月大的孩子。顾名思义，这个病就是肝脏内的或者肝脏外的胆道胆管它不通畅，导致了肝脏分泌的胆汁不能正常的通过胆管运输到肠道里边，也就是它的运输途径消失了，已经病变了，导致肝脏内的胆汁淤积，结局就是肝脏胆汁淤积性的肝脏损害、肝硬化、肝脏功能衰竭。这个病就是先天性胆道闭锁，是发生于婴幼儿的一个非常危重的疾病。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
手术治疗几乎成为了先天性胆道闭锁能够治愈的唯一的治疗方案。手术分为两种，第一种可能针对的患儿就是以肝外胆道闭塞为主的一些病人，这部分病人他的肝内胆道可能是正常或者接近正常的，我们可以把肝外胆管切除掉，把肠道和肝内的正常胆管接到一起，重新建立胆汁分泌的通路，以此来缓解胆道梗阻，延缓肝脏的胆汁淤积症状。还有一部分患儿他是以肝内胆管，或者是以肝内外胆管胆道都同时闭塞为表现的一种严重的胆道闭锁，这样的情况光是处理肝外的胆管是达不到治疗效果的，这种情况下可能就需要考虑到肝脏移植，事实上大多数胆道闭锁的孩子也都是做的肝脏移植手术，才能有活下去的希望。