田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
一系列的胆道疾病的病人都会出现胆总管扩张，而它的治疗方式是不一样的。胆总管就是肝脏的一个下水道，肝脏产生胆汁，最终是通过胆管的运输到达肠道里边，这个下水道它扩张起来的原因就很好理解了，它分为原发性的扩张和继发性的扩张。在原发性的扩张里边有一种病叫做先天性的胆管囊状扩张症或者先天性的胆道扩张症，也就是胆管它本来就有病，它就是扩张的，这种病人往往会出现反复的胆道结石或者胆管炎，甚至最后年纪大一点会发生癌变，这样的病人我们是尽可能的要做手术切除掉这一部分扩张的胆管，尽可能的降低癌变的风险。除了原发性扩张，还有继发性扩张，比如胆道堵塞了，它上边的胆道就扩张起来了，这个时候往往要根据具体的疾病来制定我们的治疗方案，可以通过内科治疗，也可以通过外科手术治疗。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁由于它的病变表现形式就是肝脏内的或者肝脏外的胆管的闭合，导致了肝脏分泌胆汁，它不能正常的排泄出去，而淤滞在肝脏里边，最终导致肝硬化或者肝衰竭的病理过程，所以它的症状就是不言而喻的。新生儿出来他有淤胆的症状，非常黄，而且这种黄跟新生儿的生理性黄疸还有区别。新生儿生理性黄疸的粪便颜色是正常的，而且过一段时间以后生理性黄疸它就会自然消退，但是胆道闭锁的黄疸它因为病因是不会消除的，所以这种病患的黄疸是会逐渐加重的，小便发黄，大便的颜色变浅，甚至出现灰白色的大便，全身皮肤发黄。到了晚期，病人会出现很严重的肝硬化和肝衰竭，会出现腹水，凝血机制障碍，甚至脑病，会叫不醒或者嗜睡，昏睡，这些情况都会出现，已经是很危重的一个状态了。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的一个产物，也是脂肪代谢的一个重要产物。它在人体里边的分布范围和加工过程主要的场所就是在胆道、肝脏、肠道这三个地方，它在这三个地方会来回不停的重吸收，又分泌到肠道，然后又被肠道吸收回肝脏里边，再经过胆道排泄出来，这样就形成一个平衡，当然，当这种平衡打破的时候胆汁酸就会升高。打破这种平衡的疾病往往有哪几类呢？第一个，肝脏功能不好了，影响胆汁酸的分泌排泄，这个时候胆汁酸会升高；第二个，胆道发生问题了，比如胆道堵塞了，这个时候胆汁酸不能到肠道里边直接吸收入血，会导致血清的胆汁酸水平升高；第三个，肠道的重吸收功能、回吸收功能发生障碍，这个时候它的胆汁酸代谢也会明显出现问题，这个人胆汁酸的检查结果也会出现异常。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
暴发性肝炎样综合征，实际上它区别于普通的病毒性肝炎的暴发性发作，它也是一种非常危急的，危重的，影响生命的暴发性肝炎。它的致病因素不是病毒性肝炎，比如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等等这些病毒性肝炎，它的病因往往是因为在妊娠期药物中毒，比如四环素，或者有严重的脂肪肝的病人，往往一次简单的流脑也可以加重他的肝脏损害，而导致一个非常危急的状态，往往表现为急性的肝功能衰竭，这样的病人因为有影响生命，所以必须立即住院治疗，治疗的力度还往往会比较大，在保肝，支持治疗的同时，必要的时候可能会接受血液透析，或者血液滤过，人工肝的治疗，如果这些治疗仍然不能挽救已经衰竭的肝脏，也就是病情持续加重的情况下，也有患者因为这个病，就必须得接受肝移植的治疗。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
针对胆囊结石的治疗，首先它不应该以大小论英雄，也不应该以多少论英雄，应该总体评估。16个毫米的胆囊结石是不小的，如果这个结石是静息性的结石，我们是可以暂时先不动它，暂时先保守观察，每年去做复查，另外我们再注意清淡饮食，避免诱发胆囊炎症的发作，如果它听话，长期也不闹事，也不导致不舒服的症状，是可以不做手术的。但是胆囊结石不管是多大，它一旦经常发作胆囊炎症，影响生活质量，或者内科保守治疗效果不理想，可能就需要手术。有研究发现，大于两公分的结石，就是结石过大以后，它即使没有症状，我们也建议病人切掉。为什么呢？大于两公分的结石时间长了以后，它可能会面临胆囊癌变。

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胆汁酸是胆汁内的重要成分之一，主要在胆汁里边经过肝脏、经过胆囊进行一些加工和处理。胆汁酸是体内脂肪乳化与脂肪酶的一些代谢，就是脂肪代谢的一个重要的成分，同时它又是形成胆囊结石的原因之一。胆汁酸在体内的代谢异常，尤其是在胆囊、肝脏、肠道这三个地方，它可能会出现浓缩、分泌、加工的一些异常情况，当平衡打破了以后，它就有可能会增加结石，特别是胆囊结石或者胆道结石的发生几率，就是胆汁酸是反映人体内的相当于肝脏、胆囊、肠道去处理它的一个作用的结果，也可以作为评判人容不容易长结石的一个客观指标之一。

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早年来说这是一种比较常见的寄生虫病，以前农村卫生条件不好的地方，尤其是小孩、儿童不太注意手卫生，不太注意饮食卫生习惯的这部分人群经常有患病的，是相对比较常见的一种寄生虫病。胆道蛔虫首先它来源于肠道蛔虫，肠道蛔虫在肠道里边它会运动，虫体会钻到胆道里边，这时候也有可能是存活的，也就是活的虫体，也有可能是已经死亡的虫体，它都会存留在胆道里边，胆道本来就是一个很狭窄的管道，它一定会引起症状，会导致胆道发炎，胆管炎，死亡的虫子的残体会形成一些类似于结石的东西，最后往往都是一些外科医生或者一些内镜外科医生经过手术把这些虫体给取出来了，才能够彻底确诊。这个疾病好发于6到8岁的学龄儿童，以及农村，还有卫生条件比较差的地方，所以注意饮食卫生，注意手卫生是非常重要的，对于预防这个疾病。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
化脓性胆管炎它也是急性胆管炎的一种严重的表现形式，它最典型的症状是突发的高烧，39摄氏度，40摄氏度，或者40摄氏度往上，寒战，发抖，肚子疼，可以出现黄疸，小便黄，皮肤发黄，眼球发黄，这些状况是急性的化脓性胆管炎典型的症状。如果病人年龄偏大，或者身体条件相对较差，很有可能还会发生意识障碍，还有循环障碍，所谓的循环障碍就是血压往下降，感染性休克，经常我们在临床当中观察到的就是这个病人发抖、高烧、发抖、高烧，反复的两三次以后血压就降下来了，就休克了，我们必须要实施抢救性的措施，才能挽救这个病人生命，这个就是急性化脓性胆管炎最常见的症状。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆汁淤积症是由于各种原因导致的肝脏内或者肝脏外的胆管或者胆道的，包括胆囊的胆汁分泌或者排泄异常的一大类疾病的统称，这个就叫胆汁淤积症。存在于肝脏内的胆汁淤积，也就是所谓的胆道的胆管的胆汁淤积症，病人可能会出现黄疸、皮肤发黄、小便黄或者皮肤瘙痒等等一系列症状，还有的人可能会发烧、发高烧、寒战发抖。出现肝脏外的胆汁淤积，也就是胆囊的胆汁淤积，病人可能会出现胆囊的炎症，比如右上腹疼痛，进食油腻的饮食以后加重疼痛。我们所谓的胆汁淤积症就是胆囊的胆汁淤积，这是跟胆囊的排泄、分泌、收缩功能有关系的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁又叫先天性胆道闭锁，顾名思义它是先天性的，但是目前有一些学说认为它并不是出生之前就有问题，有的学者认为是出生以后可能有一些病因导致小婴儿的胆道，它逐渐逐渐就由一个正常胆道发展为闭锁的胆道，也就是后天的一些因素也可能导致胆道闭锁。这些原因有肝脏内的，包括胆道内的炎症，新生儿肝炎，这种情况下可能会发展为胆道闭锁。有一些与遗传、环境，或者其他因素有关的一些刺激因素，它也可以让患儿发展为胆道闭锁。还可能在怀孕过程当中母亲的一次感染，通过胎盘，通过血液传播给胎儿，它也可能会导致胎儿的胆道病变，从而发展为胆道闭锁。还有一些免疫因素，就是胎儿他可能本来就存在一些免疫方面的问题，有免疫因素的功能紊乱，导致他自身免疫系统对自身的胆管产生了一些排斥，所以这也可能是疾病的原因之一。总体来说，现在有各种学术，但是没有一个统一的意见。