田驹

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
一系列的胆道疾病的病人都会出现胆总管扩张，而它的治疗方式是不一样的。胆总管就是肝脏的一个下水道，肝脏产生胆汁，最终是通过胆管的运输到达肠道里边，这个下水道它扩张起来的原因就很好理解了，它分为原发性的扩张和继发性的扩张。在原发性的扩张里边有一种病叫做先天性的胆管囊状扩张症或者先天性的胆道扩张症，也就是胆管它本来就有病，它就是扩张的，这种病人往往会出现反复的胆道结石或者胆管炎，甚至最后年纪大一点会发生癌变，这样的病人我们是尽可能的要做手术切除掉这一部分扩张的胆管，尽可能的降低癌变的风险。除了原发性扩张，还有继发性扩张，比如胆道堵塞了，它上边的胆道就扩张起来了，这个时候往往要根据具体的疾病来制定我们的治疗方案，可以通过内科治疗，也可以通过外科手术治疗。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
早年来说这是一种比较常见的寄生虫病，以前农村卫生条件不好的地方，尤其是小孩、儿童不太注意手卫生，不太注意饮食卫生习惯的这部分人群经常有患病的，是相对比较常见的一种寄生虫病。胆道蛔虫首先它来源于肠道蛔虫，肠道蛔虫在肠道里边它会运动，虫体会钻到胆道里边，这时候也有可能是存活的，也就是活的虫体，也有可能是已经死亡的虫体，它都会存留在胆道里边，胆道本来就是一个很狭窄的管道，它一定会引起症状，会导致胆道发炎，胆管炎，死亡的虫子的残体会形成一些类似于结石的东西，最后往往都是一些外科医生或者一些内镜外科医生经过手术把这些虫体给取出来了，才能够彻底确诊。这个疾病好发于6到8岁的学龄儿童，以及农村，还有卫生条件比较差的地方，所以注意饮食卫生，注意手卫生是非常重要的，对于预防这个疾病。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道闭锁由于它的病变表现形式就是肝脏内的或者肝脏外的胆管的闭合，导致了肝脏分泌胆汁，它不能正常的排泄出去，而淤滞在肝脏里边，最终导致肝硬化或者肝衰竭的病理过程，所以它的症状就是不言而喻的。新生儿出来他有淤胆的症状，非常黄，而且这种黄跟新生儿的生理性黄疸还有区别。新生儿生理性黄疸的粪便颜色是正常的，而且过一段时间以后生理性黄疸它就会自然消退，但是胆道闭锁的黄疸它因为病因是不会消除的，所以这种病患的黄疸是会逐渐加重的，小便发黄，大便的颜色变浅，甚至出现灰白色的大便，全身皮肤发黄。到了晚期，病人会出现很严重的肝硬化和肝衰竭，会出现腹水，凝血机制障碍，甚至脑病，会叫不醒或者嗜睡，昏睡，这些情况都会出现，已经是很危重的一个状态了。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆汁酸是胆汁内的重要成分之一，主要在胆汁里边经过肝脏、经过胆囊进行一些加工和处理。胆汁酸是体内脂肪乳化与脂肪酶的一些代谢，就是脂肪代谢的一个重要的成分，同时它又是形成胆囊结石的原因之一。胆汁酸在体内的代谢异常，尤其是在胆囊、肝脏、肠道这三个地方，它可能会出现浓缩、分泌、加工的一些异常情况，当平衡打破了以后，它就有可能会增加结石，特别是胆囊结石或者胆道结石的发生几率，就是胆汁酸是反映人体内的相当于肝脏、胆囊、肠道去处理它的一个作用的结果，也可以作为评判人容不容易长结石的一个客观指标之一。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
从正常人的生理构造和生理功能来说这个问题，胆汁是很难反流入胃里边的，而且有人甚至是反流到食道里边，因为胆管的开口它已经是绕过胃，在胃的下方很长一段距离了，而且再加上胃和十二指肠中间会有一个阀门一样的东西，这个阀门它会控制反流上来的一些东西，它会防止食物以及消化液的反流。所以胆汁反流一旦发生，必然是阀门出现问题，阀门的功能不好了，也就是幽门括约肌的功能它关不住了，它的收缩状况不好了，这个情况下就容易导致下段消化道的消化液甚至食物反流到胃里边，甚至食道里边。胆汁的一部分成分反流到胃里边，时间长了以后是会导致胃黏膜的损害的，可以导致慢性胃炎、胆汁反流性胃炎，部分患者会出现不舒服的症状，需要做胃镜去确诊一下，然后吃调整消化道功能的一些药物，尽可能的去缓解症状。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
胆道结石是我国的一个高发疾病，在东南亚地区，在我国的长江流域以及西南地区，这是一个非常高发的疾病，也是一个常见病，多发病。它是指胆道、胆囊、胆管，包括肝脏内的胆管原发性的结石形成，就是胆道里边长石头了，这个石头可以长在胆囊里边，也可以长在胆总管里边，也可以长在肝脏内的胆管里边，有的病人甚至认为自己肝脏里长了结石，这就叫胆道结石。胆道结石它可以导致肝脏内或者肝脏外的胆管炎症，病人往往会反复的长时间的出现右上腹的疼痛，有的病人会合并黄疸，也就是皮肤黄，尿黄或者寒战、高热、发抖、发冷的情况。胆道结石一旦确诊以后，大多数患者都是需要接受手术治疗的，手术方式会根据结石的分布，以及相应的肝脏肝段或者肝叶的病变情况来制定手术计划。

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胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的一个产物，也是脂肪代谢的一个重要产物。它在人体里边的分布范围和加工过程主要的场所就是在胆道、肝脏、肠道这三个地方，它在这三个地方会来回不停的重吸收，又分泌到肠道，然后又被肠道吸收回肝脏里边，再经过胆道排泄出来，这样就形成一个平衡，当然，当这种平衡打破的时候胆汁酸就会升高。打破这种平衡的疾病往往有哪几类呢？第一个，肝脏功能不好了，影响胆汁酸的分泌排泄，这个时候胆汁酸会升高；第二个，胆道发生问题了，比如胆道堵塞了，这个时候胆汁酸不能到肠道里边直接吸收入血，会导致血清的胆汁酸水平升高；第三个，肠道的重吸收功能、回吸收功能发生障碍，这个时候它的胆汁酸代谢也会明显出现问题，这个人胆汁酸的检查结果也会出现异常。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
暴发性肝炎样综合征，实际上它区别于普通的病毒性肝炎的暴发性发作，它也是一种非常危急的，危重的，影响生命的暴发性肝炎。它的致病因素不是病毒性肝炎，比如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等等这些病毒性肝炎，它的病因往往是因为在妊娠期药物中毒，比如四环素，或者有严重的脂肪肝的病人，往往一次简单的流脑也可以加重他的肝脏损害，而导致一个非常危急的状态，往往表现为急性的肝功能衰竭，这样的病人因为有影响生命，所以必须立即住院治疗，治疗的力度还往往会比较大，在保肝，支持治疗的同时，必要的时候可能会接受血液透析，或者血液滤过，人工肝的治疗，如果这些治疗仍然不能挽救已经衰竭的肝脏，也就是病情持续加重的情况下，也有患者因为这个病，就必须得接受肝移植的治疗。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
手术治疗几乎成为了先天性胆道闭锁能够治愈的唯一的治疗方案。手术分为两种，第一种可能针对的患儿就是以肝外胆道闭塞为主的一些病人，这部分病人他的肝内胆道可能是正常或者接近正常的，我们可以把肝外胆管切除掉，把肠道和肝内的正常胆管接到一起，重新建立胆汁分泌的通路，以此来缓解胆道梗阻，延缓肝脏的胆汁淤积症状。还有一部分患儿他是以肝内胆管，或者是以肝内外胆管胆道都同时闭塞为表现的一种严重的胆道闭锁，这样的情况光是处理肝外的胆管是达不到治疗效果的，这种情况下可能就需要考虑到肝脏移植，事实上大多数胆道闭锁的孩子也都是做的肝脏移植手术，才能有活下去的希望。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
针对胆囊结石的治疗，首先它不应该以大小论英雄，也不应该以多少论英雄，应该总体评估。16个毫米的胆囊结石是不小的，如果这个结石是静息性的结石，我们是可以暂时先不动它，暂时先保守观察，每年去做复查，另外我们再注意清淡饮食，避免诱发胆囊炎症的发作，如果它听话，长期也不闹事，也不导致不舒服的症状，是可以不做手术的。但是胆囊结石不管是多大，它一旦经常发作胆囊炎症，影响生活质量，或者内科保守治疗效果不理想，可能就需要手术。有研究发现，大于两公分的结石，就是结石过大以后，它即使没有症状，我们也建议病人切掉。为什么呢？大于两公分的结石时间长了以后，它可能会面临胆囊癌变。