生殖细胞瘤

生殖细胞肿瘤里有几类是能治愈的，因为它一共分六类，其中有一种叫成熟畸胎瘤，属于良性病变，边界较清楚，如果手术能够全切，就能达到治愈。还有一种叫生殖细胞瘤，虽然为恶性，但是通过手术、放疗、化疗的病人，5年生存率能达到90%以上，治疗效果很好。有些个别的病例也可以叫做治愈，甚至10年以上或15年生存期，长时间生存的病人也不在少数，所以这两类肿瘤预后较好。其它类的，比如未成熟畸胎瘤、绒癌或者卵黄囊癌，肿瘤恶性程度较高、生长较快，治疗效果也不是特别好，一般很难达到治愈。

通常生殖细胞肿瘤的患儿，多数能够接受化疗，也能够承担正常剂量的化疗。生殖细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果不进行手术切除和化疗控制进一步生长，患儿的生命可能会受到威胁。化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常的细胞有影响，如造成血常规变化、肝肾功能损伤、心脏损伤，因此家长会担心儿童能否承受得起化疗。其实在推出化疗方案时，就已经进行过详细研究，目前所采用的药物及使用的剂量，都是经过前期的临床试验，对绝大多数的患儿都可以耐受。如果对部分耐受性比较差的患儿，有经验的临床医生，会对患儿进行评估，可适当减轻剂量拉长疗程，对患儿重要脏器功能进行监测，使患儿在尽可能的情况下能够承受化疗。对于个别患儿，如果无法耐受化疗，医生会根据患儿的具体情况进行调整。虽然化疗之后有一定副作用，但是大部分能够在患儿结束化疗后恢复。

生殖细胞瘤由于出现的部位不同，患者的症状也有所差异。例如颅内生殖细胞瘤，常发生于颅内中线部位，包括松果体区、鞍区、基底节区等，常见如下：1、鞍区：若患者的生殖细胞瘤位于鞍区，则患者常以尿崩症为主要表现，随着肿瘤的增大压迫垂体，会造成全垂体功能低下的症状，如精神萎靡等；2、松果体区：患者可以出现上视不能，同时伴有瞳孔对光反射消失，且由于生殖细胞瘤逐渐长大，会导致梗阻性脑积液，进而引起头痛、呕吐、视乳头水肿等症状；3、基底节区：基底节区的生殖细胞瘤，会导致患者出现不同程度偏瘫和偏身感觉障碍。因此，生殖细胞瘤表现具有多样化，但不同部位有不同特点。若患者出现相关症状，应该及时到医院的神经外科，通过头颅磁共振检查明确疾病。

儿童生殖细胞肿瘤治愈率非常高，总体生存率超过95%，前提是必须通过手术活检明确病理。经过化疗加上全脑和局部的放疗，甚至全中枢加局部放疗，三者有机结合才能达到较高的治愈率。缺少任何一种方案，治愈率都会下降。 在儿童脑生殖细胞肿瘤治疗中，手术、放疗和化疗综合治疗尤为重要，能够确保达到95%以上的治愈率。后期如果把放疗引起的内分泌反应或者生长发育副反应降到最低，患者基本能像正常人一样生活，从而回归社会。

生殖细胞瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，生殖细胞指能够繁衍后代的细胞，比如卵子和精子。生殖细胞肿瘤可以发生在男性，也可以发生在女性。男性的生殖细胞肿瘤常见是睾丸肿瘤，大多数的睾丸肿瘤是恶性肿瘤，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，精原细胞瘤经过手术、化疗、放疗之后，治愈率较高。女性的生殖细胞肿瘤常发生在卵巢，卵巢的生殖细胞肿瘤对化疗、放疗敏感，经过手术、化疗、放疗等综合治疗之后，可以获得治愈的效果。

生殖细胞瘤包括男性生殖细胞瘤，即睾丸生殖细胞瘤和女性生殖细胞瘤或者卵巢生殖细胞瘤。预后具体如下： 1、男性生殖细胞瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，精原细胞瘤大多预后好； 2、非精原细胞瘤则要看其原发部位和转移情况，如果原发于睾丸和腹膜后，无肺以外的内脏转移，其预后良好；如果原发于纵隔，或有肺以外的内脏转移，如果还有AFP大于10000μg/L，HCG大于50000mIU/ml，乳酸脱氢酶大于10倍正常值，预后较差； 3、女性卵巢生殖细胞肿瘤分为五类：畸胎瘤，畸胎瘤里有成熟的畸胎瘤，多数手术切除以后可治愈；少数为鳞癌，预后差； 4、未成熟的畸胎瘤往往复发后转移率高，预后较差； 5、无性细胞瘤为中度恶性，对放射治疗较敏感，5年存活率达95%，预后较好； 6、卵黄囊瘤，恶性程度较高、生长较迅速、容易转移、预后较差； 7、胚胎癌侵及性高、容易转移、预后差； 8、非妊娠绒癌容易复发，所以预后也较差。

睾丸肿瘤较少见，大约仅占人体恶性肿瘤的1%，发病率大约是1/100000。睾丸肿瘤可以分为原发性和继发性两类，原发性肿瘤又分为生殖性细胞瘤和非生殖性细胞瘤，生殖性细胞瘤包括最常见的精原细胞瘤以及较少见的胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌和乳房囊肿瘤等非精原性细胞瘤。 在睾丸生殖细胞瘤的治疗中一般采用手术治疗、化疗、放疗和免疫综合治疗，疗效都比较好，有效率可以达到90%以上。例如临床上最常见的精原细胞瘤大约占睾丸肿瘤的60%，其常见的治疗方法是根治性的睾丸切除术，再根据肿瘤的分期进行腹膜后的淋巴清除及放化疗等辅助治疗，均可取得良好的效果，治愈率也比较高；非生殖性的细胞瘤比较少见，一般也是采用手术切除方法，再根据临床的需要进行辅助的放疗或者化疗。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

下丘脑错构瘤严格的讲并不是一种肿瘤，而是在下丘脑部位的异位灰质而形成的病变，患者临床上可以出现痴笑样的癫痫发作、性早熟等表现。但是这种肿瘤因为不是真正实质意义上的肿瘤，所以基本上不会长大，在常见的随访过程中，它的体积、大小、形态都是保持相对稳定的状况。而且还常常把这种影像学的随访过程中保持稳定，作为下丘脑错构瘤与其他部位常见的肿瘤的一种重要鉴别方法，像生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、下丘脑胶质瘤、颅咽管瘤，这些肿瘤在随访过程中形态、大小都会发生变化，而下丘脑的错构瘤则不容易发生变化。下丘脑错构瘤虽然不会长大或者增长十分缓慢，但是由于引起患者比较明显的症状，在临床上仍然是需要治疗。

女孩性早熟主要分为中枢性性早熟、外周性性早熟、部分性性早熟，不同类型性早熟存在不同的病因和表现，大致如下：1、中枢性性早熟：存在特发性中枢性性早熟以及继发性中枢性性早熟，前者没有具体原因，主要是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，即时间的提前。如果是继发性中枢性性早熟，病因比较复杂，如生殖细胞瘤、胶质瘤等一系列占位性病变所继发的中枢性性早熟；2、外周性性早熟：病因较复杂，包括先天性肾上腺皮质增生症，因为治疗比较晚或者没有及时治疗而继发，还包括McCune-Albright综合征这类继发的性早熟，因为外周的原因导致性早熟；3、部分性性早熟：目前比较常见，包括单纯乳房早发育、阴毛早现、早初潮。对于性早熟重要的临床表现，家长第一眼能认出的是第二性征提前出现，如女孩8岁前乳房隆起，这是重要的临床特征。