玻璃体混浊

如果患者玻璃体混浊是因为严重眼底病造成，有可能会失明，比如糖尿病视网膜病变，如果不进行治疗控制，最终会导致失明。糖尿病视网膜病变造成玻璃体混浊、积血，在这种情况下，玻璃体的混浊有可能造成失明。如果眼底没有病变，只是单纯玻璃体混浊，一般不至于引起失明。玻璃体混浊，如果是中高度近视造成或者与年龄相关，比如老年人玻璃体液化变性，这种玻璃体混浊不至于引起失明，但是需要密切观察，排除眼底病变。如果视网膜脱离，引起玻璃体混浊，如果不及时治疗也可能引起失明，所以一定要重视，出现玻璃体混浊，需要及时到医院做眼底检查。

玻璃体是一种特殊的凝胶样液体，由透明质酸和高分子蛋白组成纤维网状结构。玻璃体占眼球容积约为4/5，容积约为4ml，99%的成分是水。随着年龄增长，玻璃体内透明质酸发生解聚，透明质酸分子塌陷，由透明变成不透明，形成玻璃体液化引起玻璃体浑浊，是玻璃体混浊的最常见原因、其他原因还包括玻璃体变性、眼外伤、玻璃体积血、葡萄膜炎、眼内玻璃体寄生虫等。

患者因为眼前的飞蚊来就诊的时候，一般要进行散瞳检查，把瞳孔扩张开以后，才能够充分检查到玻璃体还有视网膜的每一个部分，能够及时发现周边的视网膜是否出现裂孔、出血等。散瞳药一般20-30分钟左右，大部分的患者瞳孔就可以散开，随后可以进行眼底的检查，散开的瞳孔通常需要5-6个小时才能够自行复原，因此患者需要提前安排好自己的日常工作以及交通方式，建议有家属能够陪同。有一部分的患者还需要做眼科B超检查，充分了解玻璃体混浊以及玻璃体后脱离的程度。

如果只有玻璃体混浊，没有玻璃体后脱离的患者可以和正常人一样进行运动，比如跑步、打球。通常老年人玻璃体后脱离比较常见，年轻人玻璃体混浊大多是因为近视引起玻璃体液化，或者是生理性混浊，不需要特别处理。可以进行正常运动，但是要注意控制血压和眼压。高度近视眼的人不建议做剧烈的运动，比如打篮球等。可以多做眼保健操，同时多进行眼球的上下左右运动，来活动眼部，从而改善视力。

在眼睛的局部有4/5的腔隙是由玻璃体所填充的，它是一种凝胶物质，玻璃体一旦出现混浊就叫玻璃体的混浊。玻璃体混浊发病的原因分为两类，生理性和病理性。生理性的病因与年龄、近视眼等等有关系，多见于50岁以上的老年人，其发病率大概是50%-60%，80岁以上老年人的发病率大概是80%左右；而病理性的原因多见于，眼底出血进入玻璃体腔里、炎症及混浊物质进入玻璃腔等情况。

玻璃体混浊在大多数健康人群都是生理性，不必过于担心。对于有全身病或者有高度近视的患者，建议大家积极就诊。正常情况下玻璃体可以出现轻度混浊。玻璃体混浊主要是由于玻璃体内出现了变性或者小的不透明物质，会在眼前感知像蚊虫的黑影，俗称飞蚊症，这种情况是生理性情况。近视眼患者发生玻璃体混浊的年龄会比正常人提前，而且症状可能也会略重，但是只要没有周边部的视网膜变性和裂孔就不必过于担心。有些患者经过休息和调养可以慢慢恢复，严重的患者可以应用药物进行治疗。 另外，有些玻璃体混浊是病理性，比如玻璃体的出血、视网膜裂孔形成，包括糖尿病或者高血压的患者出现眼前黑影突然增多。这些情况是需要到医院就诊，积极进行治疗。

玻璃体混浊常见于中老年人，年轻人中玻璃体混浊比较少见，轻度的玻璃体混浊可以恢复。玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，对于生理性的玻璃体混浊，常见于近视的患者、喜欢运动或眼睛受过轻微外伤的患者，患者眼前会出现黑影。这种情况往往不需要过于担心，经过适当的休息和合理的饮食，玻璃体混浊完全有可能自行恢复。 对于比较严重的病理性玻璃体混浊，比如严重的眼外伤造成的玻璃体出血、葡萄膜炎造成玻璃体细胞的形成以及部分先天遗传性的疾病也有可能会引起玻璃体的混浊。这种情况玻璃体的混浊程度往往比较重，而且患者的视力常常会相应的下降。如果出现这种情况，患者应该及时到医院就诊，要进行详细的眼底检查，并且通过特殊的手段，比如OCT、眼底荧光血管造影等来确定疾病的原因。明确玻璃体混浊的原因以后才能对因治疗，从根本上缓解病情，改善预后。

玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，发病原因如下： 1、生理性原因：由于玻璃体液化引起，因玻璃体本身是果冻样物质，含有丰富的胶原，随着年龄的增长或外力作用，玻璃体发生液化，会在眼前形成飘浮的物质。光照进玻璃体时，这些物质在里面流动，会感觉看东西眼前有飞蚊，部分会表现为闪光感，是由于玻璃体后脱离产生； 2、病理性原因：最常见的是葡萄膜炎，葡萄膜炎发生时有大量炎性细胞在玻璃体内飘浮，患者自觉眼前雾蒙蒙，有的患者甚至觉得像下雪样。部分肿瘤、寄生虫也会引起玻璃体不同程度的混浊。所以如果看到眼前有移动性黑影，应及时到眼科来检查，排除病理性玻璃体混浊。

生理性玻璃体混浊是人类老化的一个过程，会随着年龄的增长逐渐加重，但是很少影响视力，通常不会造成失明。玻璃体液化比较明显者，玻璃体有可能会发生后脱离，即玻璃体与视网膜发生分离，分离后眼前会出现比较明显的黑影，但这个黑影不会遮挡视力。 在发生玻璃体后脱离的患者中，有可能会因为牵拉视网膜而发生视网膜裂孔、出血等现象，造成视网膜脱离，进而影响视力。如果突然出现玻璃体后脱离，应该及时到医院检查，若发现视网膜裂孔，应及时行视网膜光凝治疗，以预防视网膜脱离的发生。如果未发生视网膜裂孔，建议患者应避免剧烈运动或眼部受撞击伤、猛烈低头搬重物等动作。在没有发生视网膜裂孔的情况下，生理性玻璃体混浊不会造成失明。

生理性玻璃体混浊通常无需手术治疗。但部分症状较明显，已严重影响生活质量的生理性玻璃体混浊患者，可考虑进行手术治疗。 现阶段微创玻璃体切除手术技术已非常成熟，创伤也比较小，虽然患者视力正常，但出现玻璃体混浊也可考虑行手术治疗。如果是病理性玻璃体混浊，遮挡视力，如果玻璃体出血或严重玻璃体内炎症患者，建议进行手术治疗。