玻璃体混浊

疱疹病毒性葡萄膜炎是眼科常见严重葡萄膜炎类型，主要由于疱疹病毒感染引起，主要表现为全葡萄膜炎伴严重视网膜血管炎、严重玻璃体混浊、视网膜周边大量渗出，甚至视网膜脱离等严重并发症，其治疗方案主要有以下几方面： 1、抗病毒药物治疗：首选药物为更昔洛韦； 2、抗凝药物治疗：使用阿司匹林改善视网膜周边血管闭塞； 3、激素治疗：采用糖皮质激素防治并发症； 4、激光治疗：于疾病缓解期对周边视网膜坏死区域进行激光封闭，防止视网膜脱离及缺损； 5、玻璃体手术：多针对于严重视网膜病变如视网膜脱离等。

葡萄膜炎从眼球最前端到眼球最后端都可以出现致盲性的并发症，最前端可以引起角膜带状变性；中间可以引起晶状体的混浊，也就是并发性的白内障；还可以引起眼压升高，叫继发性的青光眼。长时间的玻璃体混浊，可以引起飞蚊症。玻璃体混浊还可以引起视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等一系列常见的葡萄膜炎并发症。

眼球转动并不能对眼球起到很好的作用，眼球转动是眼球肌肉对眼睛进行反复牵拉的作用，会引起视觉疲劳，甚至会牵拉到使玻璃体混浊加重，可使人产生眩晕，会产生视网膜脱离现象。 从西医学角度来讲，眼球应该处于自然状态，不要特意做眼球来回转动、上下转动或者旋转。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。通常早期诊断、早期治疗，患者预后相对较好。

疱疹病毒性葡萄膜炎，临床上又称为急性视网膜坏死，主要由于疱疹病毒感染引起，多见于成年人，男女发病率无差异，主要表现为严重全葡萄膜炎、伴视网膜动脉炎及周边视网膜大量渗出，后期可能出现视网膜脱离、严重玻璃体混浊，严重损害视力。该病预后较差，建议通过药物、激素和抗病毒治疗，如果进入视网膜脱离期或增殖期，可采用手术治疗。

急性视网膜坏死综合征，多由病毒感染，尤其是风疹病毒的感染引起，早期在周边部发生血管炎，逐渐加重影响到中央黄斑部，可导致视力明显下降，出现视物模糊、玻璃体混浊。早期治疗效果较好，可采用药物保守治疗，给予抗病毒药物，服用10天左右，再观察病情，进一步加重需对坏死部位进行视网膜激光光凝，拦截住玻样病变的发展；若无法拦截，引起严重的玻璃体炎症时，需手术治疗，彻底切除炎症病灶，减少炎症物对视网膜的进一步损害。

对于瘢痕疙瘩，常会进行手术治疗，手术后需做放疗，会对身体有一定影响，常见影响有以下几点：1、伤口局部影响：在手术后放疗，可能会出现伤口感染或愈合不良，可能在照射野范围内出现放射性皮炎，如照射野皮肤会出现发红、红斑、水肿，严重者可能会出现溃疡表现；2、相应部位影响：如眼睑部位皮肤的瘢痕，一般在手术后不会进行放疗，否则会对玻璃体造成一定影响，可引起玻璃体混浊，出现视力下降。对于耳部皮肤的放疗，可能会引起耳鸣或听力下降。如果瘢痕位于腹部，手术后放疗，可能会引起胃肠道反应，如腹痛、食欲下降或乏力等。整体上，瘢痕疙瘩手术后进行放疗，对患者身体影响较小，因放疗次数较少，放疗剂量相对较低。放疗也是瘢痕治疗重要的治疗手段，虽对患者身体有一定的局部影响，但一般在可控范围内。

白内障手术目前主要风险和并发症为术后感染、术后视力恢复不理想、术后干眼症、玻璃体混浊或者飞蚊症加重等。白内障手术目前为较成熟手术，随着手术发展，手术成功率几乎达到100%，失败几率大幅度下降，具体内容如下：1、术后感染：属于主要风险，如果感染出现视力下降，出现眼内炎，经过及时治疗均可避免；2、视力恢复不佳：较为常见，由于目前白内障手术置入人工晶体的多样化，比如常见为单胶晶体置入，置入后会影响视力提高，需要眼镜补偿视力。如眼睛做完手术后，近处可以看清而远处看不清楚时，需要近视镜补偿恢复眼睛视力。如果视力屈光状态差异，远处清楚而近处不清楚时，则需要配戴花镜；3、干眼症：手术后由于点药时间较长，造成眼睛干涩、不舒服，眼药水停用后此种现象可逐渐恢复；4、飞蚊症：飞蚊症加重为手术必然现象，当眼睛无法看见时无法感受飞蚊症，视力清晰程度增加时飞蚊症反而能感受到。飞蚊症实际在手术之前就存在，只有当手术成功后才能感受到飞蚊症，说明手术有效。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

飞蚊症可以为生理性反应，同时也可发生于病理性因素。病理性因素包括玻璃体变性、液化甚至混浊，以及其他眼底病变，例如葡萄膜炎、脉络膜病变或视网膜病变时，会出现或加重玻璃体混浊，进而导致患者出现飞蚊症。 在年轻的人群中，玻璃体是一种胶冻状结构，内部存在支架结构和游走细胞。对于较敏感的人群，尤其是在白色墙壁的衬托下，一般能感觉到小飞虫从眼前飞过，此时属于生理性的飞蚊症，无需治疗。如果眼前突然发现较多的小细黑点，甚至线条飘动，可能发生玻璃体混浊，需要散瞳进行眼底检查。如果患者存在眼底病变，则需要及时治疗。

玻璃体激光消融是一种用激光将玻璃体混浊气化掉的方法，它不是一种手术，无需在眼睛表面产生伤口，只需在裂隙灯前用特殊的激光瞄准玻璃体混浊之后，用高能量密度的激光把玻璃体的混浊气化，每次的治疗时间约5分钟。最常见的是玻璃体的后脱离和玻璃体的液化引起的飞蚊症，玻璃体混浊引起的Weiss环，通常经1-2次的玻璃体激光消融术可完全消融，玻璃体液化引起的雾状混浊，通常需3-4次的激光治疗，也可完全消融。所以，玻璃体激光消融术是一种可在门诊做的、非侵入性的、用时较短且安全、有效的治疗方法。