玫瑰糠疹

玫瑰糠疹表现为躯干四肢红斑，上面有鳞屑皮疹表现，分布和皮纹的长轴一致，最早可以出现母斑，逐渐蔓延至其他部位，出现皮疹越来越多。 玫瑰糠疹的原因比较多，最常见的认为和病毒感染有关系，比如感冒、发烧、感染，也可由药物或其他原因引起，也有一些人在起玫瑰糠疹之前没有感染，正常的也可起玫瑰糠疹。玫瑰糠疹的原因除了病毒感染之外，还有一些原因不太明确。主要是通过给局部照光治疗，也可以口服抗组胺药物及外用激素药膏治疗。

玫瑰糠疹病因不清楚，但是现在认为是和病毒感染有关的皮肤病，多半考虑和疱疹病毒感染有关系，但不是疱疹感染性疾病，它可能是疱疹病毒感染以后对疱疹病毒的反应性皮疹。玫瑰糠疹既然和疱疹病毒感染相关，所以有病毒感染性疾病的特点，就是有自限性，一般4-6个星期或者几个月可以治愈，所以大夫诊断是玫瑰糠疹，可以给予对症治疗，到一定时间自己就会好。治疗常是对症治疗，可以做窄谱UVB光疗可能会促进疾病愈合。

玫瑰糠疹是常见病主要发生在躯干也逐渐向四肢发展，在发生大量皮肤损害之前常先出现母斑，目前认为发病和病毒感染有关系，最多认识的就是单纯疱疹病毒感染有关系，但是不是单纯疱疹病毒感染性疾病，是对单纯疱疹病毒的产物的变态反应性炎症。既然和病毒感染有关系，所以这个病有自限性，病程要4-6个星期，也有几个月的，最后都会自己消退。对症治疗，比如说痒可以口服抗组胺药止痒，外用止痒药膏，要想治疗快一些可以照311也就是窄谱UVB治疗，效果更满意。

玫瑰糠疹的治疗方法有： 1、西医治疗，西医治疗主要是针对幽门螺杆菌进行治疗，如多联治疗，口服奥美拉唑或者阿莫西林口服，及胃黏膜的保护剂等，治疗效果是不错的； 2、中药的辨证治疗，如清热、凉血、消斑、促进胃动力等这些治疗，因为患者本身得玫瑰糠疹，不是很瘙痒，且皮屑也不多，所以外用药的必要性不是太大，只要内服中药或者西药即可，而且本身玫瑰糠疹有自愈性，到一定的时候慢慢也会好，所以在进行中西医合理的治疗后，效果还是很理想的。

躯干有椭圆形的斑疹，上面还有一点点掉皮、脱屑。四肢在肘以上、下肢膝关节以上的部位，远端没有，有淡红色或者褐色的斑疹，上面微微脱屑，而且沿着皮肤纹理走行，有一个大斑和很多小斑，大的叫母斑，小的叫子斑。这种疾病就是玫瑰糠疹。玫瑰糠疹是一种原因不明的炎症性皮肤病。了解概念以后，既然是炎症性皮肤病，尽量不要吃海鲜、羊肉、辣椒等辛辣刺激的食物，也不能喝酒，这是最常见的忌口。至于其它不需要绝对忌口，所以只要记住海鲜、羊肉、辣椒、酒，是需要注意的。

玫瑰糠疹目前来讲，任何一个教科书上都说病因是不明的，始终也不知道特别具体的原因可以导致玫瑰糠疹。但是临床医生和科学家在临床上观察到，玫瑰糠疹的患者往往在得皮疹之前有一些上呼吸道感染的历史，叫前驱上呼吸道感染史，然后身上才出了玫瑰糠疹皮疹。当我们看到患者在身上出现玫瑰糠疹这样皮疹的时候实际上它的感染已经都好了，所以玫瑰糠疹本身来讲，不需要抗病毒治疗来治疗玫瑰糠疹，可以考虑照光治疗，不需要针对它的病因来治疗。玫瑰糠疹的皮疹有的时候会和其它一些病很相似，比如二期梅毒疹、副银屑病，在临床上看到玫瑰糠疹的时候，必须要排除这些疾病才能够确认它是玫瑰糠疹。如何去排除二期梅毒，非常简单，抽个血2个小时就能看到结果；而是不是副银屑病需要看一下整个病程。通常情况下玫瑰糠疹自然病程大概2个月左右自然都能好，不治疗它也能好。如果病人说都好几个月了疹子还没有消下去，那就要小心是不是玫瑰糠疹，会不会是一些其它的疾病，需要用其它的一些方法，比如皮肤病理这样的方法来鉴别诊断是否是玫瑰糠疹。

对称性的皮肤病种类很多，具体如下：1、全身性感染引起的发疹性皮肤病：往往两侧对称，比较常见有麻疹、风疹、猩红热、水痘、幼儿急疹等，都是通过体内血液播散到皮肤表面，所以通常都是两侧对称发生；2、非感染性炎症性的皮肤病：也可以表现为两侧对称，包括过敏性皮肤病，特别是内服的药物过敏引起的发疹型药疹，可以出现两侧对称的皮损。还有如吸入物、食物引起的湿疹，特异性皮炎、特异性湿疹也容易出现两侧对称的皮损，还包括红斑性皮肤病，比如玫瑰糠疹、银屑病往往也双侧对称分布；3、系统性的遗传性皮肤病：也可以两侧对称分布，比如鱼鳞病或者毛周角化症，以及分布在手掌、脚掌部位的掌跖角化症等也是同时累及双侧皮肤，表现为对称性的特征。所以对称性皮肤病种类很多，多数都是因为系统性因素所导致，如果局部因素引起来的皮肤病，比如局部感染往往不对称。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
玫瑰糠疹不是梅毒，玫瑰糠疹是一种炎症性的自限性皮肤病。 它主要的临床表现是躯干和四肢近端出现椭圆形的玫瑰红色的斑疹，表面常常有领圈状的细薄鳞屑。通常发病之前可以有上呼吸道感染病史，考虑与病毒感染有关。 但通常6-8周之后会自然消退，预后也不复发，所以是一种良性的疾病，也没有什么传染性，更不是性传播疾病。而梅毒属于梅毒螺旋体感染所引起的性传播疾病，可以有多种皮肤黏膜损害以及内脏的损害。 在二期梅毒的时候可以出现各种皮疹，有一类梅毒疹和玫瑰糠疹有一些类似之处，也是全身出现鳞屑性红斑。 但是也有不同的地方，一般梅毒疹没有任何瘙痒感觉，而且如果查血可以发现梅毒抗体阳性，所以不能看到玫瑰糠疹就认为是梅毒。 如果有高危的病史，并且怀疑是梅毒疹，可以通过抽血查梅毒抗体来加以鉴别诊断，如果是阴性，考虑是普通的玫瑰糠疹。如果阳性，就要是考虑是玫瑰糠疹样的梅毒皮疹，需要进行驱梅治疗。

玫瑰糠疹与上呼吸道感染，如人类疱疹病毒有关。但并非病毒本身感染所致，是病毒代谢产物与病毒本身过敏所致，目前并无确切抗病毒治疗。玫瑰糠疹以外用药治疗为主，病程较长者可以口服抗组胺药物。如有上呼吸道感染需积极治疗，减少发病病因。玫瑰糠疹属于自限性疾病，不需要过度治疗，对症处理即可。3-6个月后病情会逐渐缓解、治愈。

梅毒初期包括梅毒Ⅰ期以及梅毒Ⅱ期，梅毒Ⅰ期主要表现为硬下疳，属于梅毒初期最典型症状表现。硬下疳表现为患者外生殖器部位出现无痛性溃疡，一般单独出现。Ⅱ期梅毒多表现为皮肤症状，其表现形式多样，皮损表现与玫瑰糠疹、银屑病等常见皮肤病症状类似，诊断时易发生混淆。梅毒与其他皮肤病最大的区别为患者一般无自觉症状。