王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑出血是神经内外科最常见的急危重症，主要是各种原因导致的脑动脉破裂引起的颅内出血，可以引起不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。常见的病因有长期高血压引起的微小动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、原发性脑动脉瘤破裂、脑梗死静脉溶栓后出血、烟雾病以及脑肿瘤等。常见的临床症状有头痛、恶心、呕吐、头晕、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、肢体麻木、行走不稳等。治疗方式有两种：一、少量的出血可以通过卧床休息、内科药物治疗，大多数预后较好。二、出血量比较大的，比如在30-50ml以上的，可以到神经外科进行手术治疗，一般需要进行颅脑钻孔引流术或者血肿清除术。大量的出血如100ml以上的或者比较严重的脑干出血，早期死亡率非常高，大约在90%以上。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
急性脑埂塞起病急、发病率高、致残率高、死亡率高，可以导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至可以导致死亡。溶栓治疗，被证实是最有效的治疗方式，常用的溶栓药物一般有两种。一、rtPA。一般发病在4.5小时之内，排除相关的禁忌证以后，可以选择rtPA静脉溶栓，一般剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，大体的花费在5000-10000元。当病人发病在4.5-8小时之内时，还可以给予rtPA动脉溶栓，应用的量是静脉溶栓的1/3，大体的花费在10000-20000元。大约有2/3的病人可以在溶栓中获益。二、尿激酶。当发病在6小时之内时，可以给予尿激酶100-150万单位静脉滴注，大约花费在1000元左右。由于静脉溶栓有一定的脑出血、消化道出血等并发症，所以应用之前一定要严格的筛选病人。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
平时吃什么对脑梗塞的病人好，要分为两个方面。一、药物。因为脑梗塞的复发率非常高，所以平时的口服药物非常关键。包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛等；他汀类的药物如阿托伐他丁、瑞舒伐他汀、辛伐他汀；改善循环的药物，比如脑复康、丁苯酞胶囊等；控制血压、血糖的基础用药，比如氨氯地平、硝苯地平、依那普利、二甲双胍、拜糖平、吡格列酮等。二、食疗。脑梗塞主要的原因是脑动脉粥样硬化，所以一定要坚持低盐低脂饮食，减少食盐及油脂的摄入。平时要多吃水果，比如苹果、梨、香蕉、草莓、芒果等，还要多吃蔬菜，比如芹菜、菠菜等，还要适当进食豆制品、海产品（鱼虾等），牛羊肉每天要控制在1-2两。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
血压达到150mmHg，已经达到了高血压一级的诊断标准，严重程度还要看有没有其他的一些危险因素。 1、比如有没有长期的吸烟、饮酒史，是不是体型肥胖，是不是平常缺少体育锻炼或者有没有高同型半胱氨酸血症等。 2、还要看有没有其他的靶器官的损害，这就需要进行实验室或者影像学的检查，比如肝肾功能的检查、血电解质的检测，还有颈动脉超声、经颅多普勒、颅脑CT、核磁共振等。还要排除有没有肾脏的损害、肝功能的损害、有没有脑血管病、有没有周围血管病、糖尿病这些危险因素。 血压已经达到150mmHg，长期下来就可以导致心脑血管病发生率大大增加，所以要通过口服药物来把血压控制在合理的范围之内。目标是要控制在130/80mmHg之内，需要服用降压药物，我们常用的有钙离子拮抗剂比如氨氯地平，ACEI类的药物比如依那普利，还有安体舒通等这些利尿药。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓临床上叫脑梗死，是神经科最常见的脑血管病，是因为各种原因导致的脑动脉急性闭塞，引起的脑组织坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至导致死亡。救治方面，早期时间是最重要的，每耽误1分钟就会有上百万的脑细胞坏死，治疗耽误的时间越长，效果越差，同时发生消化道出血、颅内出血等并发症的风险也会急剧增加。最佳治疗抢救时间分为两方面：一、静脉溶栓，发病在4.5-6小时之内，我们可以选择rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓。二、神经介入的方式，如果经过影像学的检查，比如颈动脉超声或者CT的血管成像等，明确是大血管闭塞，早期可以通过支架取栓或者血管内支架治疗，使血管再通。另外，由于基底动脉闭塞所导致的病例，病情重、致死率高，所以治疗时间窗可以延长到24小时。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微的脑血栓，其实临床上并没有这么一个概念，我们叫小卒中，就是神经功能缺损的症状非常轻，不影响日常生活和工作。对于这样的病人，从影像学的检查上看梗死的面积非常小，部位也不是非常的关键，所以恢复起来还是非常好的。它的严重性在哪？关键是需要寻找病因，为什么会得这种脑血栓？如果患者的危险因素比较多，今后复发率可能就比较高，所以一定要关注它的二级预防，比如不良的生活习惯，大量的吸烟、饮酒，这些需要积极的控制；其他的基础病，比如高血压、高血脂、高血糖，都需要严格的通过药物来控制；如果病人存在颅脑大血管的严重狭窄或闭塞，更要积极的治疗。通过药物的治疗或者通过颅内血管支架或者外科手术来治疗，重在预防。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑血栓和脑梗没有本质的区别，指的是一个病，是各种原因导致脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、缺氧、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的临床症状有头晕、头疼、恶心、呕吐、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、不同程度的言语功能障碍、偏身感觉障碍、偏瘫、视物模糊、行走不稳、视野缺损等。主要的治疗方式有药物治疗，比如抗血小板药物、他汀类药物、控制血压、血糖药物、改善循环等药物。当合并有严重的颅内外大动脉血管狭窄时，可以给予血管内支架治疗术、颈动脉剥脱术等治疗方式。病情比较危重的患者，早期会出现呼吸循环障碍、脑疝等急危重症，需要进行外科开颅手术，预后比较差，死亡率也很高。

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就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑梗和脑血栓，从广义上讲是一个概念，两者都是指的脑梗塞，就是缺血性脑卒中，是各种原因导致的脑动脉闭塞而引起脑组织坏死，最终导致神经功能缺损症状，两者没有可比性。疾病是有轻有重的，比较轻的脑梗死，可以出现轻的神经功能缺损症状，比如言语功能障碍、肢体偏瘫、肢体偏身麻木等，对日常生活和工作没有太大影响，主要是颅内小血管甚至微血管的闭塞导致的。梗死面积不大，但一定要找到发病因素，比如房颤或者大血管狭窄，要得到及时治疗，否则就会再次发作，出现比较严重的脑梗死。比较重的脑梗死，早期就会出现大血管的急性闭塞，比如基底动脉、颈内动脉颅内段、大脑中动脉的闭塞，引起大面积梗死或者脑干等重要位置的梗死。这样就会危及到生命中枢，早期就会出现昏迷、肢体完全瘫痪或者生命体征不稳定，需要及时给予静脉溶栓、取栓，甚至外科手术治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
大面积脑血栓是临床上最常见的急危重症，主要是因为比较大的血管，比如基底动脉、大脑中动脉、颈内动脉突然急性闭塞，导致的大面积脑组织缺血、缺氧、坏死，最终引起严重的神经功能缺损，比如出现比较严重的言语功能障碍、肢体完全瘫痪，甚至短期内出现昏迷、生命体征不稳定，致残率、致死率比较高。治疗一定要尽早、有效，对于急性期发病在6-8小时之内的患者，可以给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓，甚至血管内支架治疗。如果超过急性期，可以给予内科治疗，比如抗血小板、他汀类、改善循环的药物治疗。同时，因为大面积脑梗死并发症的发生率比较高，比如肺部感染、营养不良、压疮等，护理一定要注意。有些大面积脑梗死患者在急性期，比如5-7天之内，就可以出现严重的脑水肿，有时需要到外科进行手术治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓发病率高、致残率高、死亡率高，所以防治非常重要，国家也非常重视这方面的工作。首先是预防，要控制相关的危险因素：比如要控制高血压、高血糖、高血脂，都是导致脑动脉粥样硬化、血管狭窄的主要因素；还要合理膳食，做到低盐低脂饮食，减少食盐的摄入，要清淡饮食、减少油的摄入；再一个就是控制体重，适当的进行体育锻炼。其次是治疗，一旦得了脑梗死，一定要尽早的到医院进行就诊，完善检查，尽早给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓等。还要给予抗血小板药物比如阿司匹林，氯吡格雷，他汀类的药物如阿托伐他汀等，急性期还要给予依达拉奉、血栓通等静脉输液治疗。如果合并有颅内外血管狭窄，还可以进行血管内支架治疗。