王高临

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
高血压的分层主要是评估高血压的患者，患心脑血管病的危险程度。根据不同级别的高血压是否伴有危险因素，以及是否有其他的合并症分为四种情况：一、低危患者，是高血压1级没有危险因素的患者；二、中危患者，高血压1级合并有1-2个危险因素，以及高血压2级合并2个危险因素之内的叫中危；三、高危患者，高血压3级没有危险因素，以及高血压1-2级伴有3个以上危险因素的叫高危患者；四、极高危，高血压3级伴有1-2个危险因素以上，以及合并有其他的并发疾病，以及高血压1级和2级的患者合并有其他的并发疾病，叫极高危。这些危险因素包括：1、年龄，比如男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟、肥胖；3、是否有动脉粥样硬化、是否有肾功能的损害等。它的并发疾病包括糖尿病、脑血管病、周围血管病等。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是神经科最常见的脑血管病，很多时候起病急、进展快、致残率高、死亡率高。对于脑血栓早期的治疗，关键是时间，时间就是大脑，每耽误一分钟，就会有成千上百万的脑细胞坏死，直接影响患者的预后。得脑血栓以后一定要尽早到最近的医院进行就诊，经过大夫详细的问诊、检查以及相关的辅助检查，明确诊断脑梗死以后，尽早给予静脉溶栓或动脉溶栓，常用的溶栓药物有尿激酶或者是rtPA。如果是经过颈部血管超声、经颅多普勒或者是CT血管成像、核磁血管成像等影像学检查，明确患者同时存在颅内外大动脉的急性闭塞，比如颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉的急性闭塞，可以通过支架取栓或者是血管内支架植入的手术进行治疗。还有一少部分病人发病，早期病情非常重，已经出现大面积的梗死或者是脑干梗死，需要到重症医学科进行治疗，患者的死亡率非常高。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑梗塞、脑血栓没有太大的区别，都是老百姓所指的脑血栓。因为各种原因导致的脑血管的闭塞引起的神经功能缺损，它可以引起头晕、头疼、口角歪斜、言语功能障碍、肢体偏瘫、偏侧肢体的感觉异常等等，这一类的系列的症状。从狭义上讲，脑血栓的概念更窄一点，因为单纯的脑血管的动脉粥样硬化引起的血管狭窄甚至闭塞，导致的神经功能缺损。但是对于脑梗塞，它也还有其他的病因，比如脑动静脉畸形、脑静脉血栓形成、烟雾病，甚至其他的心源性梗死，或者是骨折以后造成的脂肪栓塞，都可以引起脑血栓。有的时候脑出血以后合并有脑动脉的痉挛，也可以导致脑梗塞。所以，从狭义上讲脑梗塞包括脑血栓，脑血栓的概念相对要一点。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微脑血栓在临床上非常常见，一般只有头昏、头沉、肢体的麻木、乏力等症状，如果早期不给予及时干预，可能逐渐进展导致非常严重的神经功能缺损症状，遗留明显的后遗症。治疗方案包括几个方面：一、静脉输液治疗，急性期在发病6小时之内，可以给予rtPA或者尿激酶静脉溶栓治疗，还可以给予抗血小板药物，比如奥扎格雷、替罗非班等药物，还有清除自由基药物，比如依达拉奉、胞磷胆碱等，以及其他的中成药物，比如血栓通、银杏叶制剂等，还有促进脑细胞代谢的药物，比如丁苯酞注射液等。二、口服药物，主要用于二级预防，比如抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷等；他汀类的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；控制血压、血糖的药物，如硝苯地平、二甲双胍等。三、手术治疗，部分患者合并有严重的颅内外血管狭窄或者闭塞，可以进行血管内支架治疗以及颅内外动脉搭桥术，最大程度地预防脑血栓的再次发生。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
癫痫病是由于各种原因导致的脑细胞异常放电，引起的神经功能异常症状。临床上治疗癫痫病的药物种类非常多，要根据癫痫病发作的类型以及药物的副作用大小、价格以及患者的年龄、性别等多种因素决定。选择的原则有：1、对于强直性发作首选卡马西平，次选苯巴比妥、丙戊酸钠；2、对于全身强直阵挛性发作，一般首选丙戊酸，次选卡马西平；3、对于典型的失神发作、肌阵挛发作，首选丙戊酸，次选乙琥胺、氯硝西泮等。对癫痫持续状态，要首选地西泮静脉推注，然后可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠治疗。用药时一定要从小剂量开始、逐渐加量，而且要尽量选择一种药物治疗，尽量减少联合用药所带来的药物副作用。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
癫痫病是神经科比较常见的一类疾病，包括原发性癫痫、继发性癫痫，主要是各种原因导致的大脑神经元异常放电，引起不同程度的脑功能障碍。临床表现多种多样，主要分为以下几方面。一、部分性发作。单纯性发作，比如局部肢体的抽动，一侧口角、手指或者足趾的抽动，有时可以出现言语功能障碍，比如言语缓慢、舌头发笨或者听不懂别人讲话等；还有部分性发作，除了肢体抽搐以外，还可以表现为短暂性的意识障碍、遗忘症等。二、全面性发作，可以表现为意识短暂性的中断，持续1-5分钟，突然发生双眼凝视不动，可伴有面部表情肌的抽动，有时还有强直阵挛性发作等。三、最严重的一种是癫痫持续状态，表现为突发的意识障碍、双眼上翻、肢体抽动、舌咬伤、口吐白沫等，持续30分钟以上，严重者可以危及生命。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管病是神经科比较常见的一类疾病，包括脑出血和脑梗死，都会导致神经功能缺损症状。常见的早期症状，根据累及的不同血管和部位，是有很大区别的。如果累及的是颈内动脉系统，常见的症状包括：1、言语功能障碍，比如说话发笨、迟钝，或者是听不懂别人说话。2、口角歪斜、流涎。3、肢体功能障碍，比如肢体的偏瘫。4、肢体感觉功能障碍，比如可以出现偏侧感觉的减退、针刺感消失。如果累及到椎基底动脉系统，症状包括视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、偏盲，还有行走不稳等。治疗还是有很大区别的，脑血栓、脑梗死给予内科药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类等药物。如果脑出血量比较小，可以在内科治疗。如果出血量比较大，比如在30ml以上，需要到外科进行手术治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管动脉硬化是脑血管病最常见的发病原因，其辅助检查的项目比较多。首先是最基本的检查，比如血糖、血压、血脂等一系列检查，因为这些基础病都是脑动脉硬化比较重要的危险因素。对于脑血管的特异性检查，还包括颈部血管超声和经颅多普勒检查。它可以初步判断脑血管动脉硬化的程度，有没有严重的狭窄或者闭塞。进一步的检查就是CT血管成像，还有核磁共振血管成像。如果病人确实合并比较严重的脑动脉狭窄或者闭塞，就需要进行全脑血管造影的检查。全脑血管造影是脑动脉硬化血管狭窄和闭塞的诊断的金标准。造影结果出来以后，如果确实为脑动脉硬化的程度非常重，就需要进行神经介入的治疗。比如颅内血管内支架治疗或者外科手术，以改善脑动脉硬化的严重程度，最大程度的预防脑血管病的发生。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
面瘫是神经科比较常见的临床症状，分为周围性面瘫和中枢性面瘫。中枢性面瘫是由于脑梗死、脑出血、脑肿瘤等中枢神经系统病变导致的面瘫，可以引起口角歪斜、流涎、伸舌向一侧偏斜等症状，常常伴有言语功能障碍、肢体偏瘫、偏身麻木、饮水呛咳、吞咽困难等其他神经功能缺损的症状，需要给予药物或者手术外科治疗。周围性面瘫是由于各种类型的病毒感染、冷风刺激等因素导致的面神经麻痹，它可以引起面部表情肌的瘫痪，表现为额纹一侧的消失、闭目无力、口角歪斜、流涎，部分患者可以出现耳后疱疹疼痛、听觉过敏、味觉减退等临床表现，需要给予糖皮质激素、营养神经、抗病毒等药物治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
偏瘫是神经科比较常见的临床症状，治疗根据不同的病因有所不同。常见的病因有：1、脑梗死：由于脑组织、锥体束的损害，可以导致不同程度的肢体偏瘫，急性期可以给予静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓等治疗，病情平稳后可以给予抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛；他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；改善循环药物血栓通、依达拉奉等治疗，并配合针灸理疗、康复训练等措施。2、脑出血：少量的出血可以通过内科保守治疗，出血量大于30ml以上，可以进行外科手术颅骨钻孔引流术及血肿清除术，并配合针灸、理疗、康复运动训练等措施。3、脊髓病变：脊髓炎可以给予糖皮质激素、免疫球蛋白、营养神经等治疗，脊髓压迫症比如椎间盘突出、脊髓外部肿瘤可以通过外科手术解除压迫。