王键

临床上遇到的褥疮是由轻到重的一个过程，分为以下四期： 1、皮肤完整发红，与周围皮肤界限清楚，受压发红区以手指下压颜色不会变白，局部红肿、热、痛、麻木，去除压力后皮肤颜色不能恢复正常；颜色与周围组织不同，常局限于骨突的部位，这一期需要避免受压，加强营养； 2、随着进一步进展会出现局部表皮缺损，属于二期，又称为炎症浸润期，皮肤表面出现破溃基底发红，但是没有结痂，也可以是完整或破溃血泡，二期需要保护皮肤，避免感染，加强营养，小水泡可以自行吸收，大水泡需要进行无菌抽吸消毒，最后进行适量包扎； 3、在二期基础上如不积极干预，病情会进一步加重，褥疮加深，表现为全身皮肤缺损，可以观察到皮下脂肪露出，有坏死组织脱落，但坏死组织深度不明确，有肌肉、肌腱、骨质等尚未外漏，有结痂和皮下潜行隧道，这一期应保持局部清洁干燥，用溃疡溃疡贴等敷料覆盖伤口促进伤口湿性愈合； 4、随着病情加重会进一步加深进入四期，表现是全身皮肤缺损，伴有肌肉、肌腱骨折暴露，局部可出现坏死组织脱落交加，常有结痂和皮下隧道，四期是非常严重压疮，此期应由专业外科医生给予清创手术去除坏死组织，保持引流通畅，需要进行综合治疗，包括手术治疗方能愈合； 5、不可分期表现为全层皮肤缺失，溃疡基底部会有痂皮，底部可浅可深，浅的达到二期程度，深的达到四期，所以定义为不可分期。

造成褥疮的因素很多，首先从力学因素考虑，造成压疮有三个主要物理力学因素，具体如下： 1、压力，卧床病人长期不改变体位，局部组织持续受压两小时以上，可以引起组织不可逆性损害； 2、摩擦力，甲板内衬放置不当，石膏内不平整或者是一些碎屑，病人长期卧床或者坐轮椅时皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦，造成褥疮； 3、剪切力，与体位密切相关，由两层相邻的组织表面间滑行产生进行性相对摩擦力、压力相加而成。 其次是理化因素，刺激会引起褥疮，长期受压皮肤经常受到汗液、尿液、粪液各种渗出液、引流液的刺激，皮脂层受到破坏，皮肤组织损伤、破溃和感染诱发褥疮。全身营养非常重要，长期卧床病人例如老年患者营养不良，长期发热昏迷不能进食，瘫痪恶液质患者营养差，容易发生压疮。最后受限制病人，比如截瘫、骨折术后患者，骨折、石膏绷带、甲板及牵引松紧不适垫衬不当，会造成局部的褥疮。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。