王薇

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
巨脑回畸形属于神经元移行异常性病变，神经元移行障碍性疾病在脑部先天性疾病中所占比例大约为十万分之一，既往的研究发现，宫内感染、缺氧、中毒、外伤、接触放射线等损害，可在胎儿神经系统发育过程中影响成神经细胞移行，造成神经移行障碍。\n巨脑回畸形，临床上的患者常有不同程度的精神、运动及智能障碍，严重者表现为智力迟钝，甚至生后不能存活，而存活者也常有智力低下，伴发癫痫，预后不良。巨脑回畸形的表现以脑回明显宽大、脑沟浅小、皮层增厚为其主要特征，可两侧大脑对称性出现，也可局限一侧单独发生，程度重者脑沟、脑回完全消失，脑表面光滑，累及全脑皮质层，也称为光滑脑或无脑回畸形。

患者2天排便1次如果较为顺畅则通常不算便秘，正常排便频次为1天2次或2天1次，而便秘是指排便次数少且排便费力。其中排便次数少是指＜3次/周，而排便费力是指大便秘结，需要通过手法辅助、药物辅助或其他方式辅助排便。因此，如果患者2天排便1次但较为顺畅则不算便秘，如果存在排便费力、需要手法辅助或有粪球秘结的情况出现时也可算作便秘。因此，对于便秘的定义即为排便次数少且排便费力而不以频次为准，通常便秘的费力程度又分为多种，包括需润滑、需辅助药物、需手法以及大便性状的改变等。大便的性状实际在国际也有分型，根据不同分型可判断排便性状的正常与否。

脂肪肝的常见克星如下：1、饮食及运动：针对酒精性脂肪肝而言，患者需要少饮酒。非酒精脂肪肝患者要少吃高热量食物、多活动，即使少吃高热量食物，热量仍然会在肝细胞内沉积，需要有一定消耗量，才不会有过剩热量，或能量停留在体内不消耗的情况，所以主要多运动；2、药物治疗：可以使用抗纤维化的水飞蓟素，如果不能从根源上对能量代谢平衡进行调整，即使服用药物，也不能真正的清除脂肪肝，只能防止进一步恶化成脂肪性肝炎或肝硬化；3、调整基础病：如果有代谢问题，比如血糖或其他代谢问题，需要调整基础病，防止代谢问题进一步加重脂肪肝的发生和进展。

胃出血并不一定需要手术，目前随着药物的发展，从70-80年代发明质子泵以后，基本胃出血就不再需要手术，只需要药物保守治疗即可治愈，患者即可转危为安。但是部分特殊的出血侵犯胃或者消化道的血管，血管比较粗大。此时如果通过药物保守治疗不能止血，需要内镜下进行治疗。内镜下治疗不是手术，仅为微创治疗，可以进行打止血夹、黏膜下注射、局部喷洒，还可以热火镜钳进行电凝，将血管夹或者黏膜修复，进行止血治疗。如果内镜下不能进行治疗，还可以进行介入性治疗，通过放射科，血管、血管栓塞可以进行介入治疗。如果仍然不能够找到明确的出血部位，介入治疗也无法止血，此时需要外科用腹腔镜或者传统的开腹手术，通过明确手术出血部位进行手术治疗。

胃出血的患者通常不能抽烟。胃出血时大部分情况为胃里出现创面，至少存在溃疡面以及血管断端。而且抽烟本身可以损伤胃黏膜，可以降低胃黏膜的修复能力，所以胃出血的时候不能抽烟，否则可能加重胃黏膜损伤，加重胃出血，以及降低黏膜修复、出血修复的机会。同时胃出血时通常不能进食，需根据情况用药，必要时还需禁食、卧床休息，因为患者有可能出现休克的情况。抽烟实际上主要是其中的尼古丁，以及烟里的其他成分，会损伤胃黏膜，降低胃黏膜的修复能力，作用到细胞学和分子生物学的层面，从而影响胃黏膜的血流，所以在胃出血时不能抽烟。

胃息肉切除以后胃还是不舒服，多数不是复发，可能还存在其它问题如糜烂性胃炎，也可能不是胃的问题，而是胰腺的问题。胃位于人体的左上腹，后面有胰腺，当胰腺出现问题时，检查起来不容易被发现，而且很严重、预后很差，即生存期较短。如果处理胃的情况后不能缓解症状，但与胃不适的位置差不多，此时医生会追问病史和以前的用药情况，进行进一步检查，明确是否为胰腺的问题。如产妇月子后几个月会出现抑郁、社会认知度降低、情绪波动等，所以不舒服是否是胃的问题，需要进一步评估。不能过多地考虑胃息肉切除后胃不舒服就是复发，毕竟胃部长息肉也没有症状。

如果胃息肉数量多、息肉较大、创面会较大、有延迟出血和穿孔的风险，就需要住院。如果医院床位紧张，短期内无法住院，可以等待，但取决于息肉性质。如果是胃底腺息肉增生的息肉，可以等待1-2年，但息肉的数量、大小、创面可能增加。如果是特别大的息肉或数量较多，治疗后需要住院。如果按照现有要求，门诊能做胃息肉切除术，会满足需求在门诊处理。如果门诊不能处理，可能需要再次做内镜，并结合病房的床位情况，决定是否需要住院切除。如果患者在住院期间休息不好，无法适应住院生活，可以进行分次切除。如果息肉较大，不能分次切除，需要说服患者入院。

胃息肉0.3cm不严重，多数息肉的性质是胃底腺息肉或增生性息肉，恶变的机会较低，主要和大小相关，超过3-4cm可能有恶变机会，所以0.3cm不严重。但是也取决于性质，如果是少见的胃息肉，比如泌酸腺和黏膜腺瘤，这时多小皆可能恶变，可能由泌酸腺分泌而来，但也较为少见。到目前为止，日本是最早报道泌酸腺腺癌以及黏膜腺癌的国家，近几年有一定的发现，但发生几率较低，多数是多发的胃底腺和胃泌酸腺。在较小的时候就可能出现恶变，尤其是达到1cm时。所以即使是0.3cm的泌酸腺，也可能有恶变的倾向。一旦发现要尽早处理，可以做黏膜剥离术或黏膜切除术，可以进行根治。即使是泌酸腺或者泌酸腺癌，其生物学行为也较为惰性，即发展缓慢。即使已经恶变，进一步危及生命的生存期也是10-20年，所以不用特别担心0.3cm胃息肉的严重程度。

胃息肉糜烂不属于恶性。胃息肉表面若出现糜烂，多数代表息肉的性质可能为增生性息肉，增生性息肉表面血供较丰富，在切除时容易出血，多数在其蒂部和根部存在丰富的血供，而且血管可能较粗，因此提示切息肉时电凝应较为充分。增生性息肉恶变机会较低，恶变机会主要与大小相关，通常>3-4cm则存在恶变的机会，但恶变几率低于普通腺瘤。因此胃息肉糜烂不是恶性，只是代表其血供丰富容易出血，在切除时应注意电凝参数及电凝时间。存在糜烂时，患者可能存在便潜血阳性，病情较重时可能存在贫血。当发现患者出现不明原因的贫血或便潜血阳性时，糜烂可以解释其便潜血阳性的原因，因此胃息肉糜烂不是恶性，也无需过于担心，反而提示增生性息肉的可能性较大。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
吃谷维素不能够将焦虑症治愈，仅可以起到辅助作用。谷维素可以调节身体神经系统，焦虑症也会伴有植物神经功能紊乱的病症。所以，谷维素可以部分改善焦虑症症状。但通常治疗焦虑症更加有针对性药物，应该包括5-羟色胺再摄取抑制剂类抗焦虑抑郁药物，或者苯二氮䓬类药物，此类药物包括安定、舒乐安定，以及罗拉等。\n以上的药物，使用必须要在医生指导规范应用。同时焦虑症治疗也应该结合心理治疗，心理治疗与药物治疗可以同时进行，两者结合效果会更佳。所以，谷维素仅仅在焦虑症治疗中起到辅助作用，而不能起到关键治疗作用。