王薇

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
腓总神经是坐骨神经两大终支之一，由腰4、腰5和骶1、骶2脊神经前支的纤维组成，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘向下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧达到腓骨颈前面，分为腓前和腓深神经两支，其肌支支配小腿及外侧区前群肌及足背肌，皮支分布于小腿外侧面，足背和趾背的皮肤。\n坐骨神经损伤在临床上比较多见，常见的原因有局部压迫，例如骨折脱位时不正常的石膏，或者夹板内固定术。坐骨神经损伤可以由缺血导致，比如由止血带，或者其他原因长时间缺血造成，在膝以上的牵拉伤等也属坐骨神经损伤的一部分。

胃出血期间调养食谱具体如下：1、大出血：需禁食、禁水，给予肠外营养，通过保守治疗和肠外营养进行治疗；2、少量出血：不完全禁食，给予流质、清淡、少渣、软食，减少刺激及生冷食物，降低胃黏膜防护机制和修复机制，尽量减少摄入生冷、辛辣、过硬食物；3、病情稳定：可以进食流质食物、米汤，开始是少量多次喝水，逐渐过渡到进食粥、面片、蛋羹，2-4周后进食纤维和带渣饮食，最后摄入正常饮食。

通常不建议肠炎患者饮用酸奶，因多数肠炎均为急性起病，与摄入不洁、不易消化、辛辣、生冷食品有关，胃肠道黏膜、菌群受到一定影响。而酸奶内存在益生菌，本身易产气且不一定可起到调节肠道菌群作用，或还未等到起调节肠道菌群作用起效其他并发症已经出现。因此，患者出现肠炎时不推荐饮用酸奶，可食用粥、面片、蛋羹等，避免进食粗糙的菜叶、菜梗。患者肠炎时饮用酸奶可能会加重腹胀、排气等情况，因肠炎时可能整个消化道也存在炎症，只是没有表现出恶心、呕吐症状。若急于进食易产气的酸奶、牛奶，可能会使食道蠕动减慢，从而减低治疗效果。

严重的肠炎可能为特殊病毒或细菌感染所致，包括诺如病毒、轮状病毒或痢疾感染等，会传染给周围共用碗筷、杯子的家人或发生接触性传染。患者可能会出现中毒肠炎，导致脱水或电解质丢失，出现感染性休克或体液丢失性休克、血容量不足等情况，还可能出现高烧，进而危及生命。此外，对于更严重患者如霍乱等，可能会出现群体性传染性疾病，导致感染性休克。对于比较严重的肠炎患者，若未得到及时救治，即使为年轻人也会出现生命危险。若为中老年人或儿童，因身体代偿机制较差，不进行及时救治可能会出现如心脑血管疾病等。因此，患者需要及时到医院就诊检查，若发现少见或不常见感染，应及时进行治疗。

奥硝唑对肠炎有一定效果，奥硝唑主要是对厌氧菌感染有效。所以在怀疑有细菌或不洁食物摄入，导致肠道炎症反应、白细胞升高、体温下降、腹泻及排便有黏液物时，可以考虑加用奥硝唑。虽然奥硝唑副作用较少，疗效相对肯定，但临床上很少单独使用奥硝唑。因为肠道菌群含有厌氧菌的比例不高，发作频次也不高。在感染比较重时，很少单独使用奥硝唑治疗肠炎，而是联合其它广谱抗生素进行肠炎的治疗。奥硝唑对肠炎有确切疗效，但也要看浓度是否足够。如果浓度不够，对肠道炎症的治疗效果可能忽好忽差，使肠炎的修复中断。

肠息肉手术后，通常卧床休息3-5天，如果息肉蒂部较小、数量较少，术后第二天也可以恢复下地、少量进食，主要取决于息肉的大小和性质。部分特殊性质的息肉，还需要进行微创手术，即黏膜剥离术或黏膜切除术，要根据切除的息肉大小决定卧床时间。多数息肉数量较少且体积较小，或并非特别不好的情况，通常术后第二天，甚至手术当天就可以进食。如果工作、生活不允许住院继续观察，有时门诊也会处理，会让其回家注意休息，给予口服止血药预防出血。所以肠息肉手术后休息1-3天，通常并不会给予休假。如果需要住院，即术后2周左右予以休息，如果是门诊，通常没有休息，只减少下地活动，尽量卧床休息。

大人肠痉挛较快的缓解方法，其实与小儿基本相同，如果考虑或者基本明确是肠痉挛，可以喝热水，帮助缓解肠道痉挛，或者腹壁热敷。包括热毛巾、热水袋或者直接用手放在腹部热敷，通常都可以缓解。另外可以服用气滞胃痛、解痉和发暖的药物。但是注意气滞胃痛的药物，需要用热水冲开后温水服用，类似感冒冲剂的用法。但是要根据肠痉挛的程度，包括肠痉挛和胃痉挛，需要明确导致痉挛的原因，再对症治疗，即对因治疗。目前治疗主要讲究以人为本，如果存在疼痛症状或者不适症状，首先需要缓解症状，在没有耽误或者掩盖症状的情况下。因为现在的各种检查，都可以及时到位，并不会因为疼痛缓解，而掩盖实际的问题。

如果是胃息肉，2年通常不会恶变。但胃息肉分很多种，如果胃息肉已经出现不典型增生癌前变化，2年内一定会恶变。但大部分胃息肉都是胃底腺息肉或增生性息肉，大部分不会恶变，但与大小有关，通常超过3-4cm有恶变的可能。但胃息肉长到3-4cm，多数需要数年或5-10年。如果是特殊意义的胃底泌酸腺，或神经内分泌肿瘤，形态类似于息肉，或幼稚息肉、家族性息肉病，恶变机会比一般息肉高，通常2年发生癌变的几率较少，主要与胃息肉的大小、特殊性质有关。如果胃息肉已经发生癌前病变或不典型增生，2年的癌变率会很高。一旦发生不典型增生，尤其是重度病人发生增生或高级别瘤变，按照日本的标准是早癌，按照欧洲的标准是癌前。不要超过1个月处理，如果超过1个月，恶变或转移的机会会增加。

胃息肉手术后通常不用人照顾，只是患者3天内应尽量卧床休息，可能下地不方便，需要在床上解大小便，如果要下地解也需要有人在床旁陪护患者。但患者不能去卫生间解大小便，因为胃内属于高酸环境，担心有延迟出血。所以医生建议患者胃息肉术后1-2天最好有人陪，在疫情期间陪护不太方便，所以通常共用检查过核酸的陪护人员。实际上胃息肉手术后，因为胃压升高挤压到胃的可能性较小，所以风险不高，患者需要别人照顾的可能性也不大。但术后毕竟有延迟出血和穿孔的风险，尤其是息肉较大、宽基底、术后延迟出血和延迟穿孔风险高的患者，医生在术后会建议患者最好有人陪护。至于具体情况，包括照顾时间，患者多久下地、进食、用药方案与剂量等，医生均会在术后在床旁给患者进行介绍，在术前也会常规告知患者是否需要陪护。

胃息肉手术7天能吃香蕉，但是要适量。因为香蕉较软、易消化，不会对创面造成较大影响，但是香蕉较甜，容易刺激胃酸的分泌，降低创面的愈合情况，使凝固的血痂再化掉，容易延迟出血，所以香蕉摄入不要过多。如果胃息肉手术创面较大，需要禁食的时间较长，即不能进食的时间结束后才能开始摄入水，没有问题时才能开始食用香蕉和软的其他水果。食用香蕉过多容易胀气，胀气会无法分辨是胃或肠道问题，所以建议少量食用香蕉，包括其他的流质食物、奶制品等易于产气的食物，还有过甜的食物也容易产气，这时不仅肠道胀气，胃也可能胀气。胃部的胀满可能牵拉创面，创面容易损伤或者再出血，所以不能过多食用，否则会引起不必要的损伤。