王薇

胃食管反流病患者可以服用的药物，一种是抑酸剂，即质子泵抑制剂，目前常用的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑，辅助用药包括促动力药，如莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀，或者是黏膜保护剂，称为制酸剂，主要保护食道黏膜和胃黏膜，包括铝碳酸镁、铝镁加混悬液、复方铋制剂，均可以作为黏膜保护剂，使其铺在食道和胃表面。患者常服用的药物，主要是质子泵抑制剂，通过抑制胃酸，减少胃液量，减少对胃底的压力，减少反流。其他两种药均作为辅助治疗，通过试验性治疗，使用质子泵抑制剂，通常2周即可以起到明显效果，如果有效证明有胃食管反流病，最好治疗8周。国际、国内均建议服用质子泵抑制剂，目前最新指南，对于促动力药和黏膜保护剂均有推荐，均可以缓解症状，改善胃食管反流病。

胃息肉不存在保养，也不存在不复发，胃息肉保养后也基本会复发。只有少数患者因为长期服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物，可能促进胃底腺息肉和增生性息肉发生的几率。这时建议患者暂停或少吃或间断服用质子泵抑制剂等拉唑类药物，以减少复发或者不复发。如果原本基础疾病存在胃息肉，则无复发可能几乎没有，基本皆会复发。只是复发的间隔时间不同，部分患者可能短短半年，胃息肉就生长较快，不会因为切息肉而长得更快。胃息肉有着自己的生长规律，通常胃息肉数量较少，2-3年复查胃镜即可。如果是胃息肉较多，倾向于复查的频率较勤。在胃息肉较小、较少时，就可以在门诊干预，无需住院治疗。

胃出血可以导致的后果主要如下：1、相关症状：导致患者出现恶心、呕吐、胃部不适，还会出现贫血；2、发生误吸：且呕血时会误吸，血呛到肺内可能导致吸入性肺炎、肺部感染。呼吸功能也可能因为误吸肺内呕出的血，而导致衰竭；3、失血过多：随着出血量增加，患者可能出现失血性休克，全身的重要脏器、心、脑、血管和肾脏的功能衰竭。同时出现因为失血导致的冠心病发作、急性心梗，以及出现肾功能急性衰竭，还可以因为失血导致肝功能衰竭。如果患者上述情况持续不缓解，或者不能够得到及时诊断和治疗，胃出血可以造成生命危险，甚至诱发其他脏器衰竭。所以发现胃出血，主要是呕血、黑便等，出现反流的情况，需尽量吐出，避免进入肺内，应及时到急诊就医。如果出现头晕、心慌、休克前症状，更需到急诊就诊。

肠胃息肉种类较多，其原因主要有以下几种：1、多数是遗传因素，即遗传基因，不一定遗传给下一代，但基因存在突变、有异常，所以易生长肠胃息肉；2、部分息肉是增生性或炎性，也是遗传因素或原因未明，这部分息肉的恶变几率较低，所以也不一定完全去除或过于关注。增生性或炎性息肉也不一定遗传下一代，只有当息肉发生恶变时，直系亲属的子女可能会有遗传，需要定期体检，到了一定年龄，尤其是45岁以后，需要进行胃肠镜检查，观察有无息肉的可能。因为息肉不会有症状，只有早检查才能早发现，才能进行早治疗，减少恶变机会；3、肠胃息肉通常和饮食无关，但也有部分患者和饮食有关，如进食牛肉、羊肉较多的少数民族，西藏、内蒙等地区，肠胃息肉患者较多。另外还有少数患者因为长期服用质子泵抑制剂，可能容易导致生长胃底和胃体的腺息肉，或者增生性息肉。

胃息肉手术后，如果患者被允许开始进食水果，可以先吃含糖分少、易消化、纤维素含量少的水果，如西瓜、桃、梨、香蕉等，因为这些水果比较软、容易消化、不容易摩擦创面。胃息肉手术后，患者不宜进食糖分含量高的水果，如果含糖量比较高，患者可以减少摄入，或将多种水果打成汁，摄入时对胃的刺激就会减少。但也不要一次喝太多果汁，有可能刺激胃酸分泌，胃酸过多会导致创面难以愈合，容易使已经凝固的血痂再溶解，延迟出血。综上所述，患者胃息肉手术后，水果的摄入要稍微慎重，大概7-10天创面回复较好后，患者就可以正常摄入水果，但是也要做到细嚼慢咽、控制摄入量，可以少量多餐，减少对创面愈合的影响。如果将苹果、梨、桃、葡萄打成果汁，再给患者食用，均不受影响。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面神经麻痹是一种常见的疾病，也称为面瘫，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。通常表现为单侧面瘫、病侧口角歪斜、说话漏风、流口水等，特发性面神经麻痹是常见的病因，本病具有局限性，康复后可正常生活。\n面神经麻痹的病因可分为中枢性面神经麻痹，及周围性面神经麻痹。引起周围性面神经麻痹即面神经炎的病因，则以特发性面神经麻痹、感染、外伤为主。面神经炎70%左右是由特发性面神经麻痹所致，病因包括感染，特别是一些特异性病毒的感染，炎症免疫因素包括多发性硬化、吉兰-巴雷综合征、肿瘤、糖尿病性神经病变、外伤等，诱发因素包括寒冷，以及自身免疫力下降多种因素。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
对于脑卒中的护理，在急性期方面，包括维持呼吸循环的正常情况，保持体温正常范围之内，也就是体温要维持在37℃以下，同时要进行密切的血压监测，维持血压在正常范围之内。\n血糖的管理应当包括餐前及餐后对血糖进行监测，并且将血糖维持在合理的范围之内，在生活护理方面应当尽量使病人卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应当给予鼻饲流质饮食，以保障营养的供应。

食管静脉曲张患者存活的时间，主要取决于静脉曲张的严重程度，以及是否有活动性出血，还有肝脏的功能。如果肝脏功能不佳，根据Child-Pugh分级标准，在中度或中度以上，是否有静脉曲张不能决定生存时间。但是静脉曲张如果发生出血、有融合、有反复出血、治疗效果不理想，或者进一步有胃底静脉曲张，生存时间可能较短，通常为1-2年。但是如果及时发现静脉曲张，或者出血后给予及时治疗。而且没有门脉血栓，通过降低门脉压及静脉曲张的治疗，可以明显预防再次出现静脉曲张破裂出血导致的生命危险。如果患者肝功能较好，生存期可以在5-10年以上。所以单纯用静脉曲张评价存活时间并不科学。评价食管静脉曲张需根据病因、程度、肝功能情况，以及是否能够通过其他手段进行干预进行判断，静脉曲张总体而言可以治疗。

作为一个正常人，你生命的1/3都将花在睡眠上。但人为什么需要睡觉？长期失眠真的会致人死亡吗？ 早在1965年，有人曾做过高强度睡眠剥夺实验。参与者是来自加利福尼亚州的17岁高中生兰迪·加德纳。他维持了整整264小时的清醒状态，相当于11天不眠不休。实验过程极其痛苦，被试者在实验的第2天便感觉身体不适，双眼无法聚焦；第5天情绪出现焦躁、易怒，动作失调，甚至出现间歇性幻觉；第7天开始出现口齿不清；而到了极限的第11天，他连基本的加减运算都无法完成，经常忘记自己刚才做了什么，短期记忆出现严重损伤。 如今越来越多的中国人被失眠困扰。《2020中国睡眠指数报告》中显示，2019年经常失眠人群的比例，从2018年的24.9%上涨到36.1%。科学家从睡眠剥夺实验中发现，长时间不睡觉可对人的精神活动产生明显影响，主要表现为感知觉改变、难以集中注意力、记忆力下降、情绪改变，甚至出现妄想症。 2013年，美国罗切斯特大学的科学家在《科学》杂志上发表的论文中阐明了睡眠的重要性，睡眠可高效清除脑内代谢废物，从而使大脑恢复活力。大脑内的脑脊液，在睡眠时会清除大脑代谢所产生的神经毒性物质，比如导致阿尔茨海默病的β-淀粉样蛋白。这相当于睡眠时脑脊液给大脑洗了个澡，有效地阻止脑细胞损伤。但长期睡眠不足带来的伤害不仅只有脑细胞损伤，还有免疫力下降、肝脏受损、猝死风险增加、激素失调、性欲降低等等。所以失眠确实会导致死亡提前到来，但死因并不是缺乏睡眠，而是由于缺乏睡眠引发的其他疾病。 为什么别人都能睡着，就你翻来覆去睁眼到天亮呢？夜晚，你躺在床上，作用于大脑皮层的睡眠中枢发出信号，命令大脑底部的脑干与下丘脑中促进睡眠的细胞产生GABA（主要抑制性神经递质），放松参与肢体运动的肌肉，同时，大脑内的松果体增加褪黑素分泌，帮助你在熄灯后感觉到困倦并且入睡。在这套复杂的睡眠机制中，HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能失调，导致皮质醇等让你清醒和兴奋的物质分泌增加，就会导致失眠。也就是说，参与睡眠调节的大脑、神经、内分泌等任何一个环节出现问题，就会失眠。 为了远离死亡，失眠患者该做些什么呢？《默沙东诊疗手册》是世界上使用最广泛的医学信息资源之一，其大众版中列举了五种最常见的失眠原因，包括不良睡眠习惯；精神健康障碍；其他障碍如心肺疾病等；压力；过度担忧睡眠和次日疲乏。 在解决睡觉问题前，先要判断自己是否是一个失眠患者。首先，必须符合失眠的标准，也就是存在以下症状之一，包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。其次，当在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状时，就该引起注意了。最后，还必须符合下述至少1种与睡眠相关的日间功能损害，包括疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和(或)社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。 经过这一系列的诊断，如果真的不幸成为一个失眠患者时，也不用担心，因为失眠症是可以治疗的。失眠症治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗中，认知行为治疗被普遍认为是失眠症治疗的首选方法，它包含了睡眠刺激控制疗法、睡眠限制疗法、睡眠卫生、放松训练等一系列方法。我们以睡眠限制疗法为例，它主要通过减少一天当中的卧床时间，包括打盹、小憩，从而使单次卧床后睡眠质量提高。除此之外的其他非药物治疗也可尝试，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、光照疗法等。 目前临床上治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽具有催眠作用，但现有临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。因为睡眠药物多数在长期服用后会有药物依赖及停药反弹，所以使用药物治疗应遵循用药原则。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
帕金森氏病的病人首先应当在专业医生的指导下进行专业有效的药物治疗，同时某些食物有助于缓解帕金森引起的一些症状，比如多吃高纤维的食物和多喝水可以帮助预防便秘。均衡的饮食能够提供营养支持，保证患者正常的生理需求。\n因为帕金森的疾病是无法预防的，但是一些研究表明，蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食可能与降低帕金森病发病率是有关系的，所以应当建议帕金森的病人在日常生活当中多注意摄取以上的一些食物，同时在日常生活当中病人应当注意营养的全面性。同时因为帕金森的病人都含有一些运动外的症状，包括焦虑或者抑郁以及一些精神症状、睡眠障碍，所以对帕金森的病人应当避免喝浓茶、咖啡等的食物，以免影响睡眠。