王蔚

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
反流性胃炎又叫胆汁反流性胃炎，是由于胆汁和肠液通过幽门反流到胃，刺激胃黏膜，损伤胃黏膜屏障而导致的胃炎，可以发生胃黏膜萎缩、肠化、异型增生，甚至胃癌。导致胆汁反流性胃炎主要原因是胃大部切除术后幽门功能完全丧失，胆汁反流是难以治愈、不可避免的。\n此外，慢性胆管疾病及胆囊切除术后，胃十二指肠蠕动不协调、胃动力不足，以及幽门括约肌功能障碍，都会增加胆汁反流性胃炎的发生率。胆汁反流性胃炎是慢性复发性疾病，尤其是胃大部切除、胃空肠吻合术后造成的胆汁反流性胃炎，临床是难以避免、难以治愈的。治疗胆汁反流性胃炎主要通过增加胃动力，增进胆汁排空，以及使用吸附胆汁、结合胆汁的药物，如铝碳酸镁治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺小的囊肿没有症状，通常是在体检做B超或者CT时发现。如果囊肿比较大可以由于被膜的牵张而引起中上腹部疼痛，这种疼痛常在餐后发生，而且夜间更为明显，往后背部放射。如果囊肿比较大还可以在中上腹部摸到包块。囊肿导致周围脏器特别是对胆总管发生压迫以后，可以出现黄疸。另外，比较大的囊肿可以影响到胰腺内分泌和外分泌功能，患者可以表现为很多消化不良的症状，包括腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降，由于内分泌功能不足还可以出现糖尿病。另外，由于急性胰腺炎引起的假性囊肿还可以表现出急性胰腺炎原发病症状。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
绝大多数情况下胃痛是由于胃酸对胃黏膜的刺激造成的，正常情况下胃黏膜具有天然的屏障功能，可以抵抗胃酸，胃内的酸度在pH值2-3左右。由于各种原因导致胃内的胃酸分泌增加，或者胃黏膜屏障受到破坏，胃酸就会对胃黏膜产生更强的刺激而导致疼痛，因此胃痛常见于酸相关性的疾病，比如幽门螺杆菌胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、服用各种药物，特别是非甾体抗炎药阿司匹林，甚至功能性消化不良，都可以由于胃酸的刺激而导致胃痛。\n另外，胃痉挛也可以产生胃痛，而且疼痛是比较剧烈的痉挛性绞痛，常见于各种急性胃炎，甚至慢性胃炎也可以有急性发作，引起痉挛性的胃绞痛。此外要特别注意胃周围的器官的病变，也可以以胃痛的形式而表现出来，常见于肝胆、胰腺的疾病，甚至结肠的疾病也可以以胃痛为表现，要特别关注。因此出现了胃痛，应该及时到医院就诊查明病因，针对病因进行相应的治疗。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克是脓毒症加重并导致循环系统衰竭的表现之一，所以脓毒症休克一旦发生，往往提示病人的病情比较危重。目前的资料是脓毒性休克的患者死亡风险都在40%以上。所以脓毒症休克的患者治疗起来会更加艰难，但是多数的脓毒症患者通过积极的救治还是可以治愈的。如果在脓毒症休克的过程当中，遗留多器官功能衰竭或者障碍的表现时，这一类患者后期的死亡风险往往也会比较高。因为脓毒症合并并发症以后，再次发生几率会增高，而且容易出现器官功能衰竭或者并发症。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症是由于真菌的严重感染导致的一个脓毒症的表现。所以如果病人的消化道功能较差，或者是处于一个严重的应激状态下的时候，这一类患者同样也会出现消化道出血的表现。脓毒症导致的出血，有的病人可能会出现上消化道出血的情况，如出现呕血或者血色素下降；有一部分病人的出血会更具有隐秘性。如果出现在下消化道，有可能会先出现在肠道内，当肠道内的积血达到一定程度以后，会出现有血便的情况，这种情况下经常是需要监测脓毒症病人的血色素以及血压的变化。有可能患者没有出现明显的出血情况，但是这一类有内在出血的患者，血色素或者凝血功能可能已经出现了问题。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症常规的治疗措施：先要考虑病人真菌感染的部位，其次要鉴别真菌感染的类型。抗真菌的药物包括以两性霉素B为代表的多烯类抗真菌药物，以伏立康唑为代表的三唑类的抗真菌药物，还有以卡泊芬净为代表的棘白菌素类的抗菌药物。在真菌性脓毒症的治疗过程当中，会根据相应的培养结果选择抗真菌药物。真菌感染往往由于宿主的解剖结构或者自身免疫能力发生改变引起的，所以常在抗真菌治疗的同时也需要治疗病人自身的一些疾病，如器官移植的患者可能需要调整免疫抑制剂的药物，同时要提高免疫的能力。其次有放置导管或者深静脉置管，考虑由于导管引起的真菌感染的情况的时候，可能会需要拔除或者是移除这一类的导管。同时也要积极治疗基础疾病，来促进抗真菌治疗的效果。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃癌的发生和多种因素相关，目前的研究已经表明，超过50%以上的胃癌是由于幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性持续性的炎症，从而胃黏膜发生萎缩、肠化、异型增生，进展到胃癌。因此幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一类致癌因素，要预防胃癌的发生，首先应该进行幽门螺杆菌的根除。对于有胃癌高危因素的患者，即有胃癌家族史及在胃癌高发地区人群，应该尽早进行幽门螺杆菌的根除。\n此外，胃癌的发生跟很多饮食生活习惯有关系，在生活中要避免高盐饮食，避免烟渍、熏制以及煎炸、烤的食品，还要尽量避免吸烟、饮酒。对于大于40岁以上、合并有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史或者有不良生活饮食习惯，如吸烟、饮酒的病人，应该及时检查胃镜，及时发现早期病变，有利于胃癌的防控。对于胃镜发现有萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃溃疡的病人，应该遵从医嘱进行定期的胃镜复查，以发现早期胃癌的病变。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
肠炎是由各种病原微生物、食物中毒、药物和毒物因素、缺血、过敏以及机体免疫功能紊乱，引起的肠道急性和慢性炎症。在急性炎症期间，饮食要注意以碳水化合物为主，要尽量控制脂肪和蛋白质的摄入，避免刺激性食物，蔬菜和水果尽量少吃或者不吃。急性肠炎经过饮食控制和药物治疗以后会很快恢复正常，待急性肠炎恢复正常以后可以正常饮食。\n慢性肠道炎症的时候，饮食以低脂、优质蛋白质饮食为主，可以保证碳水化合物的入量和进食维生素丰富的食物。必要的时候在两餐之间可以增加一些肠道营养制剂的补充。避免辛辣、刺激的食物，不吃或者是少吃生冷食物，避免腹部受凉，要戒除烟酒。在肠道慢性炎症治疗的过程中，不要自己任意使用抗生素。一些肠道慢性炎症性疾病，比如炎症性肠病，病因复杂、治疗困难，需要长期治疗。因此应该遵从医嘱随诊，不要任意自己减药、停药或者乱用偏方治疗。