王蔚

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
绝大多数情况下胃痛是由于胃酸对胃黏膜的刺激造成的，正常情况下胃黏膜具有天然的屏障功能，可以抵抗胃酸，胃内的酸度在pH值2-3左右。由于各种原因导致胃内的胃酸分泌增加，或者胃黏膜屏障受到破坏，胃酸就会对胃黏膜产生更强的刺激而导致疼痛，因此胃痛常见于酸相关性的疾病，比如幽门螺杆菌胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、服用各种药物，特别是非甾体抗炎药阿司匹林，甚至功能性消化不良，都可以由于胃酸的刺激而导致胃痛。\n另外，胃痉挛也可以产生胃痛，而且疼痛是比较剧烈的痉挛性绞痛，常见于各种急性胃炎，甚至慢性胃炎也可以有急性发作，引起痉挛性的胃绞痛。此外要特别注意胃周围的器官的病变，也可以以胃痛的形式而表现出来，常见于肝胆、胰腺的疾病，甚至结肠的疾病也可以以胃痛为表现，要特别关注。因此出现了胃痛，应该及时到医院就诊查明病因，针对病因进行相应的治疗。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
2017年的脓毒症指南跟以往的脓毒症指南相比，对6小时之内的复苏目标做了一些调整，删除了一些对CVP和中心静脉氧饱和度的要求。实际上这些变化是由于近两年的一些研究数据得出的结论。因为在早期的研究当中发现：如果统一的按照6小时内的复苏指标进行治疗，并没有从根本上改善脓毒症休克病人的预后。新脓毒症的指南的变化，实际上更强调精准化的复苏治疗和个体化的复苏治疗。如果病人考虑有脓毒症或者脓毒症休克的时候，建议复苏的时机是越早越好。其次对于有灌注不足的病人，建议尽量在3小时以内从静脉给予的晶体液的容量不少于30ml/Kg。建议尽量开展能够连续监测病人血流动力学的一些手段，如PICOO或者床边的超声监测，这些容量监测的手段更有助于判断病人容量复苏是否准确。其次，在脓毒性休克的时候，治疗的目标需要尽量维持平均动脉压在65mmHg以上。同时应该关注血乳酸的变化，血乳酸反映的是微循环代谢的指标之一，如果在复苏的过程当中，血乳酸的指标由原来的过高降低到正常的情况下，往往提示复苏治疗是有效的。

有便意但排便困难的原因如下： 1、便秘； 2、肠道疾病，如果不是便秘，应注意直肠、乙状结肠是否存在炎症或者肿瘤等情况，而造成肠道刺激症状； 3、盆腔疾病，比如妇科疾病、泌尿生殖系统疾病，可以从直肠外压迫或者刺激直肠，患者也会有想排便但排不出来的感觉。 如果以上症状在短期内首次出现，大便存在性状改变，排便次数增多，甚至有便血，应该及时到医院进行检查。

如果大便里见到白色黏液，说明肠道分泌物增多，这种白色黏液实际是肠黏膜中分泌细胞分泌的黏液。在生理情况下肠上皮细胞分泌的黏液具有润滑作用，通过润滑肠上皮，使肠内容物更加容易通过，在肠上皮表面会形成一层厚厚的保护层。 如果处于炎症状态时，机体会自己动员分泌黏液的细胞产生更多黏液，就会见到大便里出现黏液。还有其它情况，比如便秘的时候，粗硬的大便对肠黏膜刺激增强，也会导致黏液分泌增加，可能肠道并没有明显炎症，不必过于紧张。

腹部不适且有排便感是直肠刺激症状，说明可能直肠存在炎症，比如大便次数较多，但是每次量比较少，常见于肠炎、痢疾；也可见于功能性疾病，有些人过于焦虑、紧张，总是觉得有排便感，但大便较为干燥，肠动力不足，导致大便无法排出。直肠周围的子宫病变，或者盆腔有积液等，刺激直肠也会有想排便但又排不出来的感觉。 如果以上症状频繁发生，患者平时比较情绪化，容易焦虑、紧张，病程很长，可能是功能性疾病，没有太大问题。但是，如果是短期内出现的症状，或者首次出现这样的表现，建议及时就诊，明确原因。

柳氮磺吡啶肠溶片是一种治疗炎症性肠病的药物，主要用于溃疡性结肠炎的治疗。对于克罗恩病也可以使用柳氮磺吡啶肠溶片，但是柳氮磺吡啶肠溶片对于克罗恩病的治疗效果不如溃疡性结肠炎。柳氮磺吡啶肠溶片主要是在吞服以后，在小肠和大肠交界部位，即回肠末端释放出药物的活性成分，具有抗炎和调节免疫作用，因此用于治疗炎症性肠病。 但是，柳氮磺吡啶肠溶片不良反应相对较多，对于磺胺过敏的患者禁止服用。所以，目前对于炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎的治疗基本都在使用5-氨基水杨酸。柳氮磺吡啶肠溶片由于不良反应比较多，目前应用比较少。如果柳氮磺吡啶肠溶片需长期使用，要注意在使用过程中密切监测肝肾功能。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
克罗恩病是消化道的一种慢性炎症肉芽肿性疾病，它主要是在环境因素作用下，对于某些易感的个体导致肠道菌群异常，而异常的肠道菌群启动机体的免疫反应，这种异常的免疫反应导致肠道黏膜的损伤。\n克罗恩病从口腔到肛门的全消化道都可以受累，以回肠末端和邻近的结肠病变更为多见，表现为消化道的节段性溃疡、肠腔狭窄、梗阻。在临床上患者可以出现腹痛、腹泻、发热、体重下降。克罗恩病临床诊断治疗都比较困难，病程长期迁延，有终身复发的倾向。因此，怀疑克罗恩病时应该遵从医嘱，及时检查、治疗、定期随访。