王艳丽

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院儿科
1岁宝宝感冒、流鼻涕说明有上呼吸道感染，大多是病毒感染，可以自愈，应先给孩子多喝水、多休息，饮食清淡、易消化。同时要做好呼吸道隔离，并且观察宝宝是否出现了感冒的并发症。可以给宝宝服用治疗感冒的药物，例如小儿感冒颗粒。如果鼻涕特别多，影响到正常呼吸、休息和食欲，可以用生理海盐水冲洗鼻腔，从而缓解流鼻涕引起的鼻塞。\n如果感冒以后经对症处理，流鼻涕一直不改善而且频繁出现打喷嚏、流清鼻涕，还要注意是否存在过敏性鼻炎。明确是过敏性鼻炎需要抗过敏治疗 ，例如口服氯雷他定、盐酸西替利嗪。如果鼻涕中有黄色分泌物或者带血的分泌物，还要排除是否有鼻窦炎，明确有无细菌感染，要在医生的指导下用抗生素。

介入治疗是通过股动脉或桡动脉进入导管，通过导管可以推注栓塞微粒，微粒可达到肌瘤或腺肌症病灶供血动脉，相当于把栓塞颗粒堵住病变供血动脉，从而使病变缩小。 子宫常出现的两种疾病，一种是子宫肌瘤，是良性疾病，还有子宫腺肌症。子宫肌瘤和子宫腺肌症常导致月经量多，出现痛经，或同房时出血，如果有这些症状，就需要做介入治疗。除肌瘤和腺肌症外，还有常见的宫颈癌，因为我国现在进行普查，所以宫颈癌早期发现患者较多，且能达到治愈效果。但是还有些患者是晚期，没办法进行手术切除，介入就可帮助患者。首先做介入进行子宫动脉化疗栓塞可缩小病灶，降低期别，从而使患者有再次切除的手术机会。如果发现时是很晚期，可进行子宫动脉化疗栓塞，让肿瘤明显缩小，可配合放射治疗，从而延长患者生命，改善生活质量。

介入栓塞止血是妇产科医生最常用的手术方式，有的患者因产后出血，也有因瘢痕妊娠导致大出血，还有在手术台上出现大出血。这时妇产科医生不建议切除患者子宫，介入科医生可通过股动脉穿刺，或通过手上常摸脉搏的桡动脉穿刺，把细导管通过动脉进入到子宫动脉里，把止血栓塞微粒推到子宫动脉，从而达到明显止血效果。 介入科医生被称为救火员，不光是妇科止血，包括患者咯血、消化道出血、呕血、便血，甚至脑出血，都是介入栓塞适应症。介入科医生是其它科医生的保驾护航者，止血手段不同，有通过静脉途径，譬如消化道出血、肝硬化患者食管-胃底静脉曲张，可直接穿肝、穿门静脉，找到曲张的胃冠状静脉用胶或用栓塞圈，同时也可用栓塞微粒进行止血栓塞治疗。

凶险性前置胎盘是指在这次怀孕时，刚好胚胎种植在上次切口瘢痕上，可伴有胎盘粘连或胎盘植入。如果胎儿顺利发育到36周以上，需进行剖宫产手术。因胎盘已经植入到子宫壁内，或穿透子宫壁，有的患者甚至会穿透到膀胱，这时亦可做剖宫产取出胎儿。但想把胎盘取出，妇产科医生会处于被动状态。因为每分钟通过胎盘血量是500-600ml，胎盘又植入到子宫肌层里，需把胎盘清出，5分钟出5000-6000ml血，患者极度危险。 介入在剖宫产中能起到保护患者子宫作用，可在这种情况下不切除子宫。其次最重要是挽救产妇生命，如果患者出血量大，需大量输血。而中国血源比较紧张，如果没有血源，患者会出现出血性休克，甚至死亡。介入是通过股动脉放球囊导管，把球囊放在患者腹主动脉里，刚开始球囊不是充盈状态，把胎儿取出后，把胎盘组织清理干净。介入科医生把球囊进行充盈，相当于水源被阻断，血不再往子宫里大量运输，妇产科医生把胎盘组织清理干净，缝好子宫，球囊撤出。所以剖宫产做介入，保驾护航了产科医生，更是保驾护航了产妇。

介入对不同手术会有不同反应，大部分患者会在72小时内较疼，过72小时后基本不用任何止疼药。子宫动脉栓塞，做完栓塞后会腹痛，因为栓塞目的是让子宫缺血，缺血后子宫腺肌症的病灶才能萎缩。还有宫颈癌、子宫内膜癌，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，只有缺血、缺氧才能缩小。 有些患者出现下腹部胀痛，在手术后对症给予止疼药应用，可口服、肌注，或静脉点滴，如果做股动脉穿刺，个别患者出现右下肢酸胀不适，但一般3-5天会缓解，疼痛能够忍受，而且这种疼痛和来月经的疼痛相比不算什么，况且做输卵管再通或封堵都无痛。

介入治疗在很多方面都可达到治疗目的，尤其是妇产科方面的介入治疗，具体适应症如下： 1、女性譬如得子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血，或想怀孕但是一直没办法怀孕，子宫肌瘤如果导致月经量多，或向前压迫膀胱导致尿频，肌瘤过大，向后压迫直肠导致便秘，都是介入治疗的适应症； 2、子宫腺肌症被称为不死的癌症，最大特点是痛经，而且是进行性痛经，情况一个月比一个月严重。所以对女性来说，子宫腺肌症是梦魇。有的患者不光痛经，还会出现月经量大。正常女性一般情况该换时换卫生巾即可，但得腺肌症的患者，会在月经来得多的3-5天里出现大量出血，这样也可做介入治疗。介入治疗最大的特点是不用切子宫，不用开刀，仅仅是一个动脉穿刺针眼，就可把子宫动脉进行栓塞治疗，从而让子宫肌瘤缩小，让腺肌症达到缩小的目的，可解除患者痛经，缓解月经量过多的症状。

介入治疗被称为与内科治疗、外科治疗并驾齐驱的第三大治疗学科，治疗风险相对较低，在有风险时患者没有办法做其它治疗，可选择介入治疗。较常见产后大出血患者，如果切子宫，妇产科医生一般也不建议，患者本身可能也不想切子宫，此时可以选择介入治疗，可在短时间内进行止血治疗。 无论在妇产科治疗或泌尿外科，以及肝胆系统疾病，还有脑血管、心脏，都可进行介入治疗，介入治疗与外科相比，风险较低。卵巢囊肿，常规手术可能做腹腔镜要全麻，但介入治疗仅用局部麻醉即可，且不影响饮食。很多患者发现是宫颈癌晚期，或患者年龄大，对心脏、脑血管麻醉都是考验，但介入治疗是在局麻下进行子宫动脉化疗栓塞，对患者风险相对很低。

常规介入手术后出现发热者首先应明确原因，进行体温监测、血常规检查。如果血常规提示不是因感染引起，可能1-2天吸收热就会结束，譬如有些患者因术后感染引起，可针对感染进行抗生素治疗，故提示预防感染很重要。此时利用有效抗生素进行治疗，一般3-5天患者发烧都会消退。 最常规肝癌介入治疗会出现发烧，是因肿瘤坏死吸收所引起的吸收热，使患者体温在38.5℃左右。但介入在妇产科方面治疗，除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤做栓塞后可能引起体温升高外，子宫肌瘤和子宫腺肌症患者出现发烧的情况很少，一旦发烧，也会进行退烧治疗。

子宫腺肌症做完介入治疗后，护理时最重要的是因进行了治疗，阴道有少许出血，出血和来月经相比少得多，要适时更换卫生巾，保持外阴清洁、干燥。患者可正常生活，按照以前饮食习惯正常吃饭，按时休息，甚至可按时活动，但不可剧烈活动，可在住院期间在室内或到花园里散步、运动，保持大小便通畅。 子宫腺肌症最常见症状是月经量过多，往往来月经的2-3天内，会躺在床上不敢动，因为站立时血会顺腿流，出血量很大，会出现贫血、乏力。还有痛经，来月经时腹痛较严重，吃曲马多、打吗啡针都没办法缓解疼痛。传统治疗，没有其他办法时会考虑子宫切除。但子宫是女性器官，更是信仰。如果把子宫切除，对女性心理影响恐怕比子宫切除的生理影响还要大。介入治疗是通过股动脉或桡动脉穿刺进入导管，通过导管推注栓塞颗粒，让子宫腺肌症病灶缺血、缺氧，从而病灶得到控制，甚至子宫明显缩小，可缓解痛经，明显减少出血量，贫血症状也会得到有效改善。 介入治疗仅有一个小的穿刺针眼，所以当血管鞘拔出后，会加压包扎，第2天可把加压包扎绷带去掉，但患者在手术后4个小时就可下床活动，针眼仅1-2mm，可用输液贴贴住，因为人体愈合能力很强，第2天穿刺针眼可愈合，针眼在拔完针按压1-2个小时，把输液敷贴去掉即可。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
活检是活体组织检查的简称，指的是用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等方法，从患者的体内获取病变组织，进行病理学检查的方法。活检是目前诊断疾病最多采用的方法。活检有以下几个要求： 第一、部位要选择在病变处，病变与周围正常组织交界处，或者病变之间的正常组织； 第二、活检应该避开组织坏死区域； 第三、活检组织的要求是要足够多，有代表性； 第四、活检时要有足够的深度，这样才能正确分析肿瘤与间质的关系。 临床医生应选择锐利的活检工具，以避免组织标本的牵拉和挤压变形，活检时要尽量避免烧灼的方法，另外，活检要确保不影响以后手术方法的制定。