王艳丽

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
术中病理也叫做冰冻病理诊断，是在手术过程中进行快速病理诊断的一种方法。病理医生在收到手术标本后，约30分钟之内就要作出诊断，告诉临床医生以决定下一步治疗方案。 但是冰冻及术中病理要在如此之短的时间之内作出诊断，难度相当高，再加上冰冻取材有局限性，制作的冰冻切片的质量也不如常规病理切片的质量高，因此冰冻切片的准确率要比常规切片低。 术中病理有一定的误诊率和过诊率。在不同的医院术中病理的准确率是不一样的，在基层医院约能达到90%左右；在二甲医院和三乙医院能达到95%，但是在特别有经验的三甲医院病理科，术中病理的准确率可以达到98%。

输卵管阻塞介入时通常不会疼痛，有的患者做输卵管造影感觉疼痛，是因为在输卵管不通畅时，有些医院会用机器进行输卵管造影，当子宫宫腔不够大，输卵管又处于堵塞状态，做造影时会出现疼痛。 输卵管做堵塞治疗是因为患者有输卵管积水，有积水后想做试管婴儿，需把输卵管近端用栓塞圈堵塞。在患者上台前往往会打安定，起到镇静作用，同时还会打654-2，目的是让输卵管处于舒张状态，防止输卵管痉挛。做输卵管阻塞时不打麻药，因为通过阴道、宫颈到宫腔，把输卵管近端进行钢圈疏堵，也叫栓塞圈的封堵，一般没有任何感觉，患者不会疼痛。

凶险性前置胎盘往往需介入科医生配合，凶险性前置胎盘是指此次胎盘刚好种植在上次切口瘢痕上，会合并胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透子宫肌层，达到膀胱。首先产妇经过彩超、磁共振检查明确胎盘植入位置、胎盘植入深度，做完检查明确后，介入科医生会在局麻时，把球囊导管通过股动脉放到产妇腹主动脉里，这时请麻醉科医生进行全麻。 做全麻时，产科医生已将消毒、铺巾、手术刀准备好，让胎儿在母亲体内最少量用到麻醉药。患者被麻醉成功后，产科医生以最快速度把胎儿取出，胎头从母体内取出时，介入科医生会把球囊导管充盈，流经胎盘血量会减少，这时妇产科医生把胎盘清理干净，把子宫缝合，介入科医生再把球囊导管释放，血液又可大量供应到子宫里，患者不会出现大出血。子宫、皮肤缝合好后，球囊导管撤出，患者即可清醒，安全返回病房。

做介入手术住院时间较短，一般做子宫动脉栓塞，如果患者是子宫肌瘤和子宫腺肌症，需前一天下午住院，因为医院是上午办理出院手续，下午办理入院手续，下午住院后，需要1-2天进行术前检查，抽血、彩超或做磁共振，1-2天的检查后进行介入手术。 现在介入科医生主张从股动脉穿刺变成桡动脉穿刺，术后患者可走着从手术室出来，不需卧床，住院期间只有手术当天4个小时卧床时间，其它时间可像正常人一样走路、吃饭、去洗手间。假如想再疗养几天，可以在术后1-3天内进行预防性感染治疗。有的患者会出现疼痛或出现发烧，进行对症处理，一般介入手术患者仅需住院3-5天，输卵管疾病患者可前一天住院，第2天手术，当天出院，住院1-2天时间即可。

介入手术时间和其它手术相比很短。譬如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或产后出血栓塞，患者在非常放松的状态下，不到1个小时就可做完。真正做栓塞时，从动脉穿刺到栓塞到拔鞘30-40分钟。患者还没有感觉，手术就结束了，所以患者感触是到介入手术室有恐惧心理，而出手术间却相当开心。 如果做输卵管再通或封堵，时间会更短，患者躺到手术台上采取像流产手术时的截石体位，和输卵管造影体位相同，当把细小导管进行输卵管近端疏通时，没有任何感觉，没有疼痛，也没有酸胀，只需在手术前为患者进行心理疏导。患者配合得好，一般做再通或封堵，仅需10-20分钟。

经过近十几年研究和临床观察，得出结论是如果有输卵管积水，无论做试管婴儿还是自然怀孕，介入进行输卵管封堵，都可提高女性怀孕成功率。在80年代时，国外有人用动物试验进行输卵管封堵，到90年代时，部分患者愿意接受输卵管堵塞，双侧输卵管堵塞后进行避孕治疗。人要怀孕，精子需通过阴道，通过宫颈进入宫腔，来到输卵管中间的壶腹部，为较宽大部位。卵子从卵巢排出后，输卵管最远端的伞端，抓住成熟排出的卵子，卵子经过输卵管蠕动和纤毛摆动，来到输卵管的壶腹部和精子结合形成受精卵。如果患者有输卵管积水，会出现卵子在伞端时被堵住，输卵管伞端没办法抓住卵子。 出现输卵管积水，假如积水逆流，没办法通过伞端排出，会通过输卵管近端逆流到宫腔里，导致宫腔环境发生改变。假如该患者是通过另一个输卵管怀孕，胚胎已经着床在宫腔里，但输卵的积水逆流到宫腔里，会影响胚胎生长，甚至让胚胎流产。做介入的目的是为了堵住输卵管近端，不让输卵管远端积水通过输卵管近端进到宫腔里。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院儿科
幼儿急诊是由人类疱疹病毒6型引起来的，主要是通过接触病毒的分泌物引起来的，跟吹风不吹风没有关系。 传播途径是接触带有病毒的分泌物引起来的，对于幼儿急疹的护理，平时孩子出了皮疹1-2天就会消退，作为家长，在家让孩子多饮水，注意液体的补充，让孩子多休息，尽量让孩子能休息的时候就休息。 如果宝宝平时没有什么特殊情况不要要带孩子去吹风，所谓的吹风也就是家长能不能带孩子出去玩，还是鼓励让孩子多休息。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
切片检查是临床病理学检查的基本方法，它包括以下几个项目：一、常规石蜡切片的病理学检查和诊断。二、快速冰冻切片的病理学检查和诊断。三、细胞学检查和诊断，其中细胞学检查又包括脱落细胞学和针刺细胞学两种方法。四、免疫组织化学染色。五、组织化学染色。六、超微病理学检查。七、分子病理学检查。八、分子遗传学检查。九、尸体剖验。所有这些切片检查都是为了明确病理诊断，指导下一步的治疗。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
异形细胞通俗的讲，就是看起来和正常的细胞不一样的细胞，主要指的是和正常的细胞相比较出现异型性。细胞异型性的程度也不尽相同，有的是轻度异型细胞，有的是中度异型细胞，有的是重度异型细胞。 癌细胞肯定是异型细胞，并且是重度异型的细胞才叫癌细胞。异型细胞可以是癌细胞，也有可能不是癌细胞，比如炎症、溃疡、创伤等病变的周围也会出现异形细胞。另外组织活检的过程中发生严重的挤压伤和烧灼伤，细胞也会变形，而表现为异形细胞。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
甲状腺的病理报告主要分为三种情况： 第一、炎症，包括急性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，以及多灶性硬化性甲状腺炎。 第二、增生，包括结节性甲状腺肿，弥漫性毒性甲状腺肿以及结节性增生。 第三、肿瘤，又分为三种情况，分别是良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺的良性肿瘤主要包括滤泡性腺瘤，甲状腺的恶性肿瘤主要是甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌，还有甲状腺的髓样癌和未分化癌。 甲状腺的交界性病变，包括的是透明变梁状肿瘤、恶性潜能未定的滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的高分化肿瘤，以及具有乳头状细胞核特点的非浸润包裹型滤泡性肿瘤。这些肿瘤的ICD- O编码都是1，这些肿瘤要密切随访，有复发可能。